现代人由于长时间的学习和伏案工作,弯腰驼背的越来越多(包括许多青少年)。胸椎的变形,小关节的紊乱,韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因,并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。古人说:“背脊正,不生病。”就是这个道理。驼背会导致 脊椎神经孔狭窄,即神经根受到压迫或刺激,从而出现许多疾病。
L5神经根的定位
腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。本文从肌力检查、感觉检查及反射检查三个方面来介绍L5神经根定位的主要标志性表现。肌力检查:受L5神经支配的肌肉包括:伸踇长肌(腓深神经):
临床上常常提及伸踇力弱。伸踇长肌的检查方法:检查者一手固定足跟,另一手拇指放到患者踇趾甲床上,令患者背屈踇趾,检查者用力下压抵抗背屈。外加的对抗在趾间关节近端,则检查的是伸踇长肌和伸踇短肌。如果外加的对抗在趾间关节的远侧,则仅为伸踇长肌。伸趾长、短肌(腓深神经):
检查方法与伸踇长肌类似,令患者伸直足趾,检查者拇指在趾背侧对抗,并试图向足底弯曲足趾。正常时,足趾不会被弯曲。当然,伸踇长肌及伸趾长肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。臀中肌(臀上皮神经):
检查臀中肌,令患者侧卧,外展大腿,并施加对抗。
反射检查:L5神经根的反射一般很难引出。一般让前足轻度外翻和背屈,在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱,正常可引起轻微的足底内翻。
感觉检查:
L5感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。胫骨嵴可将L5及L4的支配区域分开来。
S1神经根的定位
S1神经根是腰5骶1椎间盘突出常常累及的神经根。其定位主要表现在肌肉检查、反射检查及感觉检查三个方面。肌肉检查:主要是腓骨长、短肌、腓肠肌-比目鱼肌及臀大肌腓骨长、短肌检查方法:一手环绕踝关节,另一手放于足外缘,令患者跖屈和外翻,手施加对抗以评测肌力。
腓肠肌-比目鱼肌:力量强大,检查出力弱很困难。可令患者单腿站立,利用足趾站立起来,连续5次,不能完成表明腓肠肌麻痹。
臀大肌:患者屈膝伸髋,并施加对抗以评测臀大肌的紧张度。
反射检查:跟腱反射:深反射的一种,主要是S1神经支配。
感觉检查:S1支配的皮肤区域位于足的外侧及足底。
S1神经根受累放射区域
后方的分布区域
L4神经根定位
L4神经根是腰3/4椎间盘突出常常累及的神经根。其定位的主要表现为:运动------胫前肌反射------髌腱反射感觉------小腿内侧及足内侧胫前肌的检查:一只手紧握小腿,另外一只手抵在第一跖骨头处,令患者足用力背屈内翻,抵在跖骨头处的手做足跖屈及外翻抵抗,评价胫骨前肌的力量。
髌腱反射检查:触及髌腱,叩诊锤短暂、轻巧地叩击髌腱。其分级为:正常、亢进、减弱或消失。检查时可让患者双手交叉扣紧以分散其注意力。
感觉检查:L4的感觉区域位于小腿内侧并延伸至足内侧。膝关节是L3/4的感觉分界线。膝关节以下为L4感觉支配区。胫骨嵴是L4/5的分界线,内侧是L4的支配区。
C7神经根的定位
C7神经根是颈6/7椎间盘突出常常累及到的神经根。C7神经根的定位可概括如下:运动-肱三头肌、腕屈肌、指伸肌反射-肱三头肌反射感觉-中指
运动肱三头肌:该肌肉对于患者使用拐杖十分重要。
腕屈肌:桡侧腕屈肌(正中神经C7,在屈腕动作中占主要力量成分)和尺侧腕屈肌(尺神经C8支配,但是在屈腕动作中占的力量成分较小)。
指伸肌:应该是评价伸掌指关节的力量。因为指间关节的伸直很大成分是骨间肌的功能。
反射肱三头肌反射
感觉C7的神经支配中指皮肤的感觉,但该区域偶尔也受C6及C8神经的支配,所以C7神经的感觉定位价值不大。
C6神经根定位
颈5/6椎间盘突出临床常见,常常累及到C6神经根。本期医学手绘介绍C6神经根的定位。C6神经根的定位概括如下:肌肉:伸腕(桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌)、肱二头肌(部分支配)反射:肱桡肌反射感觉:前臂外侧、拇指、示指
1.肌肉检查伸腕由桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌完成,但主要是桡侧腕伸肌,它是由C6神经根支配的。尺侧腕伸肌则是由C7神经根支配,在伸腕力量组成中占分量最少。可根据伸腕时尺偏或桡偏来评估C6或C7哪根神经根受损。
肱二头肌除了受C5支配以外,部分由C6神经支配,主要检查屈肘功能。
2.反射检查肱桡肌反射是评估C6神经根的主要反射指标。当然,肱二头肌反射是受C5和C6双重支配。但是它是C5神经根的主要反射指标。
3.感觉检查C6神经根支配前臂外侧、拇指、示指。
C5神经根定位
C5神经根的定位,它常常是C4/5椎间盘突出的受累神经。C5神经根的定位标志性表现为:运动------三角肌、肱二头肌,反射------肱二头肌反射,感觉-------上臂外侧。肌肉检查:三角肌是单纯由C5神经根支配的肌肉。肱二头肌则是由C5、C6两根神经支配,这种重叠的神经支配评估起来就不是很准确。
三角肌
肱二头肌
反射检查:肱二头肌反射。
感觉检查:上臂外侧,从肩顶至肘部。