手术基本原则

1.无菌观念

2.无痛操作

3.牙周塞治剂的应用（保护术后良好愈合）

适应症

1.深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者。

2.牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者。

3.有骨下袋形成，需做骨修整或需进行植骨者。

4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

禁忌症

1.牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者。

2.牙周袋不深者。

3.全身性疾病病情未控制者。

手术步骤

1.常规消毒、麻醉

2.切口

（1）改良翻瓣术的信封样切口

第一切口为内斜切口：

其优点：

①用手术刀颈分离的方法，彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨外形；

②保留了牙周袋外层的附着龈；③使软组织更易贴合在硬组织上，愈合后牙龈外形良好。

手术步骤如下：在距龈边缘1mm处，循牙龈边缘的波浪形，刀尖向根方向，与牙根成10°～20°角切入，刀片从术区的一端唇面开始以提插式直达每个牙齿的牙槽骨嵴顶，并循牙龈的扇贝状外形行走，行走中应注意保留牙间乳头，然后用骨膜分离器将龈瓣分离到骨嵴处。

第二切口为沟内切口：将刀尖伸进牙周袋直达袋底，将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分离。

第三切口为水平切口：刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽嵴顶的边缘上，从骨嵴向牙面沿水平方向移动，切下已被分离的上皮领圈等组织，并应伸入邻面间隙，将已被切除的牙间乳头内层从牙面分离，然后用刮匙除去并平整根面，修整骨外形。最后将软组织瓣复位、缝合、上塞治剂。

（2）纵形切口 

纵形切口位于邻牙轴角处的附着龈或超过膜龈联合，应将龈乳头包括在牙龈瓣内，不要将牙龈乳头或在牙龈的唇颊面中央劈开。一般在舌腭侧不作纵形切口。此纵形切口的矩形瓣暴露手术视野更好，有利于刮治医-学-教-育-网-搜-集-整理深袋及骨手术。但如手术的牙位较少，也可在手术野一侧作一纵形切口，称为角形切口。

龈瓣根据厚度分为两类：

①全厚瓣即粘骨膜瓣：切开时深达骨板用骨膜剥离器翻开包括牙龈骨膜的全厚瓣，暴露下面骨组织。

②部分厚瓣：切开时不要切开骨膜，只取其上皮及薄层结缔组织，龈缘切口不像内斜切口那样向内倾斜，而是偏外一些，即用手术刀作分离，将牙龈劈成粘膜瓣和骨膜瓣两片。

（3）用骨膜分离器将瓣剥离剥离的范围要使手术区完全暴露，不受膜龈联合界的限制。

（4）进行彻底的根面平整龈瓣翻开后，用龈上洁治器刮除龈下牙石，同时用匙刮刮净根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织。然后用根锉将暴露的根面平整。也可用匙刮作反复交叉来回刮磨动作，以使根面平滑光洁为度。

（5）如龈瓣内壁仍残留肉芽组织，可用弯头剪刀剪净。

（6）如遇唇（颊）舌（腭）侧骨袋，或邻面较宽的骨袋，则需用小轮状砂石、圆钻或骨锉修整牙槽骨，使接近生理形态。如有较窄而深的骨袋，则应将袋内肉芽组织刮净，不必进行骨修整，以期获得骨再生。

（7）用温生理盐水冲洗创面。

（8）将龈瓣复位，用湿纱布压迫使之与根面相贴合。

（9）缝合如为双侧翻瓣，可作间断缝合。如唇（颊）侧为翻瓣，而舌（腭）侧的牙龈切除，可作悬吊缝合或连续悬吊缝合。

牙周塞治

牙周塞治剂覆盖术区表面作用：保护创面、压迫止血止痛和固定龈瓣

术后护理

①术后24小时内在与术区相应面部放置冰袋减轻组织水肿。

②当天刷牙但不刷术区口腔或用0.2%氯己定溶液含漱，每天两次。

③向患者说明术后保持口腔清洁的重要性，可预防性服用抗生素4-5天。