01 什么是牙本质敏感

牙本质敏感症（Dentin Hypersensitivity，DH）是指牙齿受到机械、温度、化学等生理范围内的刺激时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适现象，且随着刺激去除迅速消失。

解剖学基础：牙本质暴露，牙本质小管在口腔和牙髓两端开放。仅有牙本质的暴露不足以引起牙本质敏感反应，相应的牙本质小管必须开放以造成牙本质液的流动。在此基础上任何冷、热、甜、酸、机械刺激等均可导致牙本质液在牙本质小管中流动，从而激活牙髓牙本质复合体中的机械感受器，刺激神经纤维，引起疼痛。特点：发病迅速、疼痛尖锐、时间短暂。遇到刺激迅速激发，停止刺激症状立即消失。

02 发病率

8%~30%，40岁左右为高发人群。是口腔临床的常见病、多发病。涉及的较为广泛。如：楔状缺损，牙周萎缩牙根暴露，牙体外伤牙本质暴露，严重的磨损，牙体预备，洞型制备，洗牙，刮治术，牙齿脱色，调颌等等。

03 什么原因会导致牙本质敏感

1.磨损

不正确的口腔卫生措施，包括刷牙力量过大、使用硬质刷毛牙刷、高频率刷牙或延长刷牙时间等与牙本质敏感有重要关系。进食酸性食物和饮料后即刻刷牙可能刷除脱矿软化的牙体表面硬组织。使用高摩擦值的牙膏可加重牙釉质和牙本质的磨损。

2.磨耗

牙体磨耗包括异常的咬合状况、夜磨牙症等。

3.酸蚀

酸蚀作用包括外源性酸和内源性酸。外源性酸主要来源于酸性食物、饮料、药物（如维生素C、阿司匹林）以及工作环境（如电池工业车间、氯制剂消毒的游泳池等）；内源性酸来源于胃食管反流、妊娠反应等情况下的胃酸。

4.牙龈退缩

牙龈退缩后牙骨质暴露并易磨损，可导致牙本质进一步暴露。先天性解剖结构缺陷、根面菌斑堆积、牙周病以及牙周病的不当治疗、正畸治疗、增龄性因素等均与牙龈退缩密切相关。

5.使用漂白剂

漂白剂是引起牙本质敏感的一种化学物质，有研究认为过氧化物漂白剂可直接作用于神经纤维，也有报道牙美白凝胶由于是高渗溶液，漂白时容易引起牙体组织脱水导致牙本质敏感症状持续存在。

04 治疗方法

1.激光脱敏目前,常用的脱敏的激光主要有三种:

• Na:YAG激光（钕、钇、铝、柘榴石激光）
• CO2激光 
• Ga-A1-As……（镓、铝、钾激光）

其中，柘榴石激光和二氧化碳激光，是作用于牙本质表面，可在瞬间使牙本质表面熔融、热凝，封闭暴露的牙本质小管口，从而达到脱敏的目的。而远期疗效的维持，则可能与促进继发性牙本质形成有关。

镓铝钾激光与前两种不同，它采用根尖照射的方法。作用机理可能是改变了神经纤维膜的通透性，使神经末稍动作电位增加，兴奋性降低，从而起到了镇痛作用。

2.托盘脱敏剂（持续释放氟化物的硝酸钾凝胶）

由于光固化粘结系统中的牙本质粘结剂，是一种被稀释了的树脂，可渗入牙本质小管形成树脂突机械性堵塞了牙本质小管口，因此各类牙本质粘结剂，也有人采用窝沟封闭剂的，近年越来越多地应用于治DH并取得了很大的成功。

主要成份：甲基丙烯酸酯与戊二醛。

其中戊二醛为其有效脱敏成份，可作用于牙本质小管中的蛋白质，使之变性、凝固，堵塞牙本质小管，达到脱敏目的。

优点：作用迅速、见效快、疗效持久、使用方便。

3.家用脱敏剂

顾名思义，就是病人自已使用。优点是使用方便、价廉，不必到医院就诊。缺点是效果持续，可经常使用。

（1）脱敏牙膏：目前种类很多，所含的有效成分各异。常见的有：氟化钠、单氟磷酸钠、硝酸钾、氟化锶、醋酸锶及草酸盐等。经临床观察，对DH疗效确切，体内和体外实验表明，用它们刷牙，可使绝大部分的牙本质小管封闭。

（2）脱敏含嗽液及脱敏凝胶：所含的有效成分多为氟化钠、硝酸钾、乳酸铝等。大多数是几种氟化物的混合液。坚持连续使用，效果会不断巩固提高。

4.氟化钠脱敏

75%氟化钠甘油，是较早应用于临床的脱敏剂。是通过氟离子渗透到牙齿硬组织中与钙盐结合，形成钙氟磷灰石沉积，封闭牙本质小管或者减少牙本质小管的直径，也能促进继发性牙本质形成。因为修复性牙本质的渗透性比原发性牙本质低，因而能抵抗刺激、保护牙髓。

但多年临床观察发现，效果并不令人满意。近年来，在此基础上进行了许多的改进，疗效大为提高。

首先是配方的改进：如德国著名的“双氟12”脱敏剂。它含6%氟化钠和6%氟化钙，与传统的氟化钠甘油相比，见效快，有效率高，远期效果也明显改善。其次，是方法的改进：利用电离子导入仪，可将氟化钠中的氟离子导入牙本质小管，形成更多的沉淀更严密地封闭牙本质小管，从而增加了疗效。

5.原位沉淀法脱敏

目前30%草酸钾治疗DH，比较新潮，拒临床观察，效果很好。草酸钾离子具有较强的螯合性能，与钙离子结合，在牙本质小管内生成不溶性的草酸钙微粒，促进小管的矿化，从而降低了小管的通透性。其脱敏效果能随时间的延长而增加，这是它的一个特性，因此是目前比较有前景的脱敏刘。

6.电凝法脱敏

原理：通过电流，使10%甲醛液气化，进入牙本质小管，使蛋白质变性、凝固。从内部封闭小管达到到脱敏目的。

7.冷冻脱敏法

利用液氮的深低温<-196℃>及快速变温。2～3秒内由正常体温37℃变为深低温。变温仅限于牙本质表层，使牙本质表层的神经末稍冷休克，然后导致变性、崩解。达到脱敏的目的。

8.中医中药

祖国的传统中医、中药，对牙齿敏感症的治疗也有独到的作用。中药、中西结合配方的脱敏剂有许多种。其中，曹继红等人与中国中医研究院、中药研究所共同研制的“脱敏一号”，其中的草柔酸可以使蛋白质凝固，收敛作用强。并能麻痹神经末稍缓解疼痛：其中的钙质可渗透到牙本质小管起到堵塞作用。脱敏效果比较理想。另外还有“充填法”、“去髓法”等。

临床上，使用药物脱敏的机制有四个方面：

①堵塞作用：将能产生不溶性沉淀物的药物涂于牙面上，产生沉淀以堵塞牙本质小管。如10%硝酸银。

②腐蚀作用：用腐蚀性药物使牙本质内蛋白质凝固变性，降低小管的通透性。如酚醛类药物。

③覆盖作用：用树指类材料作用在牙本质表面形成保护膜，来隔绝刺激；

④生物作用：将能激活牙本质细胞活力形成修复性牙本质的药物。使牙本质钙化，隔绝刺激。如氟化纳糊剂。目前临床采取的脱敏方法，绝大多数都是适用了这些机制。

小结：

牙本质敏感症是排除性诊断，这对临床医生的要求相对较高，病史采集、临床检查和鉴别诊断三者相辅相成缺一不可。在确诊后，临床医生应，通过问诊、口腔检查找到患者牙本质敏感的诱因，比如患者因胃病引起反酸、呕吐导致牙本质敏感，应在治疗牙本质敏感症的同时，建议患者同期治疗胃病去除诱因，不建议仅进行局部脱敏治疗。

根据2019年牙本质敏感诊断和防治指南，建议患者首选抗敏感牙膏刷牙2～4周复诊，若牙本质敏感症状仍持续存在则进行局部脱敏剂治疗或激光治疗，2～4周复诊后若症状持续存在，则进行树脂充填、牙髓治疗或冠修复，若症状仍无缓解建议转诊专科医生进一步排查引起疼痛的原因如心理因素、肌肉骨骼系统疾病、神经源性疼痛等。