如何预防和治疗骨质疏松症，先把这幅图搬出来。

但这次的主角可不只有成骨细胞和破骨细胞两位（成骨细胞修房子/破骨细胞拆房子）。

还有砖头和水泥！砖头就是钙剂，水泥就是维生素D。要修好维护好骨骼这所房子，成骨细胞、破骨细胞、砖块、水泥一个都不能少！

门诊经常会有朋友问我，“范医生，我吃了抗骨质疏松的药，还要不要吃钙片哟？”理解了这幅图各位看官有答案了吗？

是的，钙剂和维生素D是我们抵抗骨质疏松的基础！他俩绝对不能少啊！

骨骼健康4要素：成骨细胞、破骨细胞、钙剂、维生素D。预防和抗骨质疏松治疗就需要围绕这4要素展开。

具体步骤如下：

1. 补充足够的钙剂和维生素D； 

2. 调整并纠正骨代谢，增加成骨细胞活性，降低破骨细胞活性，使其达到正平衡。

模拟一下身体是如何缺钙，发生骨质疏松的。我们体内骨量就像装在这个缸子（自己画的比较丑，大家将就一下，是个意思）里的水一样。正常情况下上面进水，下面流出。进水和出水保持平衡（各6滴）。

资深美女们开始绝经时，成骨细胞功能衰退，进水量变小，而出水不变，甚至由于破骨细胞活跃导致水流失更多。

骨代谢负平衡，体内骨量快速流失，导致骨质疏松症。

怎么把缸里的水（骨量）蓄起来呢？有朋友肯定会说“咱先把下面那个放水的龙头（B开关）关了，再把进水的龙头打开（开关A），让水使劲灌进缸里。这样可不就蓄水了？”的确要装满这缸水大家的方案的确是最好的。但是理想很丰满，现实很骨感。这样的方案，医生们做不到啊！

目前医疗上能做到的是，先打开两个水龙头，让进水比出水更快。待到水位逐渐上升至正常水平，再同时关两个水龙头。当然不是完全关闭，是控制在低水流的情况下，进水比出水快上一些。

原发性骨质疏松症预防及治疗用药方案如下图，药品具体解读在后面，请仔细阅读。

预防 

治疗

1.补充足够的钙剂和维生素D

这一点非常重要，不论使用什么方案抗骨质疏松治疗，补充足够的钙剂和维生素D，首要且必须。

钙尔奇D = 钙剂+无活性维生素，每天1～2片，必须吃。晚餐时随饭嚼服效果最佳。

注意：晚餐时吃钙剂应避免喝蔬菜汤，蔬菜汤中的草酸会和钙结合成草酸钙，不利于钙剂吸收。如果晚餐有喝蔬菜汤的习惯，可将口服钙剂时间改到晚餐后两小时。

普通维生素D：体内维生素D充足可促进钙元素入骨，促进骨组织矿化（硬化），同时对于肌肉力量提升也有正面作用。哺乳动物获取维生素D最好的途径是紫外线照射皮肤，由皮肤生成维生素D。有研究报道，人类通过特殊频段紫外线照射获取维生素D的效能是口服补充维生素D的6～8倍。所以有时间还是要去晒晒太阳，增加户外活动量。

市面上我们能买到的维生素D，根据其活性状态分为三类，一类是普通维生素D，需要经过肾脏、肝脏活化才能发挥生理作用；一类是半活性的维生素D；还有一类是完全活性的维生素D。

我们这里说的补充充足的维生素D是指补充普通维生素D，第一类普通的维生素D即可。

其他两类维生素D请检查后在医生指导下使用，本文后面有半活性维生素D（1a-羟化维生素D）使用介绍。完全活性维生素D（1-25羟化维生素D）由于其半衰期短，作用强可能引起血钙快速变化，所以一定要做相关检查后在医生指导下使用，切忌随意口服。

钙剂应注重元素钙含量，推荐补充元素钙1,000mg/d。

普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。

目前维生素D日补充量，医学和营养学界均无明确标准，推荐补充的数值量也差异较大。一般认为每人每天补充2000IU以内维生素D都较为安全。但当选择大剂量口服维生素D前，请务必去医院完善检查后在医生指导下使用药物。过量口服维生素D可能造成维生素D中毒。补充维生素D最有效和安全的方式还是日照。

2.使用促成骨细胞药物（开水龙头），快速提升骨量

代表药物：特立帕肽（目前国内有两种，一种国产的，一种进口的）。进口特立帕肽商品名“复泰奥”，使用起来比较方便，像胰岛素笔一样，一支能打28天，但存放需要低温冷藏（冷藏，不是冷冻）。目前国产的剂型对使用者来说不太友好，每天使用前都需要配药，但存放条件优于进口，不需要冷藏，常温存放即可。

特立帕肽实际上是人工合成的甲状旁腺激素，是目前上市的唯一的促成骨细胞药物（还有些药物有促成骨作用，但是远不如此药）。据科学研究展示，间断性注射甲状旁腺激素可以有效促进成骨细胞活性，治疗骨质疏松症。尤其是查骨代谢指标后，骨代谢较低或者中等的患者效果更佳。

用法：每天一针，皮下注射。连续1～2年。

使用条件：肾功能正常，不曾罹患骨肿瘤，甲状旁腺功能正常或减低。

注意事项：使用时间不超过2年；肾功能不全肌酐清除率低于30禁用；接受洋地黄治疗时慎用本药。

使用前需做化验检查：肾功能；骨代谢指标，甲状旁腺功能；

3.促成骨细胞药物使用完结后，续惯使用抑制破骨细胞药物（关水龙头，缓慢提升骨量）

代表药品：1）地舒单抗（皮下注射），2）阿仑膦酸钠片（口服），3）唑来膦酸（静脉）。口服阿伦膦酸钠商品名“福善美”或者“福美加”，福美加中有更多的维生素D，70mg/粒，静脉用唑来膦酸商品名“密固达” 。

3.1 地舒单抗 是一种完全人源化，特异性的RANKL单克隆抗体。通过抑制破骨细胞激活来治疗骨质疏松。是一种安全、新型的抑制破骨细胞药物。（每半年皮下注射一次，使用起来也相对方便。更重要的是该药已经国谈了，价格很便宜，普通工薪家庭都用得起。）

使用方法：60mg，单次皮下注射，每6个月一次，注射部位为大腿、腹部或上臂部。

注意事项：1. 严格遵循每半年一次治疗时间；2. 使用前进行肾功能检查，严重肾功能不全，肌酐清除率＜30毫升/分钟的患者，需要在补充足够钙剂以后使用，以降低低血钙带来的风险；3. 低钙血症患者禁用。（总体来讲地舒单抗安全性较高，副作用较小，是抑制破骨细胞类药物的首选。当然我是不敢告诉你，这药价格实惠，用药方便的。嘿嘿。）

3.2 口服阿仑膦酸钠商品名“福善美”或者“福美加”

服用方法：每周一颗，晨起，空腹，200ml温水冲服，后保持身体直立（站坐走都可以）40分钟，再进早餐。（服用方法很重要，一定要按照这里说的或者说明书上说的方法服用，否则没有药效同时还容易出现反流性食管炎的药物副作用）

3.3 静脉用唑来膦酸商品名“密固达” 

用法用量：每年一次，一次一支。该药使用前需水化，需静脉注射500ml生理盐水，再输入唑来膦酸。使用当天多饮水。10%使用者可能会出现全身骨痛以及一过性发热反应，一般1～2天缓解。在静脉注射前可提前给予非甾体类抗炎药缓解此类症状。

注意事项：双膦酸盐药物对接受该药物治疗的患者肾功能有一定的要求。如果本身肾功能有问题，则会加重肾功能损害。因此双膦酸类药物需谨慎使用，用药前一定要做肾功能检查，肾功能正常的朋友才可以使用。

4.雌激素和雌激素受体拮抗剂

之前说到围绝经期雌激素水平波动，绝经后雌激素水平下降打破了成骨细胞和破骨细胞的平衡，于是女性朋友开始骨量流失，骨质量下降，最终导致骨质疏松症。那雌激素缺乏补充雌激素不就行了吗？过去医生也确实使用过这样的方法来帮助骨质疏松症患者，可是直接使用雌激素带来了很多副作用，弊大于利。于是针对性的雌激素受体拮抗剂出现了。

其代表药品是盐酸雷洛昔芬。雌激素受体拮抗剂，行如其名，作用于雌激素受体从而降低绝经后女性雌激素水平下降对骨平衡的负面影响。

注意事项：1.盐酸雷洛昔芬有增加静脉血栓形成的风险，因此既往静脉血栓栓塞性疾病者(VTE)，例如深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。2.刚绝经女性体内雌激素受体表达还比较多，而绝经多年的女性雌激素受体也逐渐减少，由于盐酸雷洛昔芬作用于雌激素受体，因此对于绝经不久的女性效果优于绝经多年的女性。大白话就是，早用好，晚了没求用。3.我肯定不会告诉你，我见过有女性朋友用了这药感觉更年期好过了。

用法用量：每天早上一粒，60mg。连续3～5年。

5.治疗全过程中的辅助用药，对成骨有帮助

5.1 阿法骨化醇胶囊（阿法D3）=属于半活性维生素D（1a-羟化维生素D）。抽血检查发现体内维生素D含量低时，再补充足够普通维生素D情况下，同时使用，可快速弥补体内活性维生素D含量不足。

注意事项：一定要和普通维生素D同时使用，而且普通维生素D量一定要补充足！

用法用量：每天早上一粒。连续口服3个月，之后需复查维生素D含量。

使用前需做化验检查：骨代谢指标或者维生素D，中国人群维生素D含量低于30，可确定维生素D缺乏，可以使用此药。

5.2 四烯甲萘醌（固力康）=维生素K2，是目前为数不多的可促进成骨细胞又可以抑制破骨细胞的药物。主要作用是促进钙元素入骨。

用法用量：每天三次，每次一片，连续6个月。

5.3 降钙素类药物 此类药物对于促成骨细胞活性有一定作用，在骨质疏松症治疗过程中提高骨密度方面表现较弱。但对于缓解骨质疏松骨折或者微骨折引起的疼痛有良好效果，常用于骨质疏松骨折急性疼痛期。