01牙外伤急诊处理

（一）检查外伤情况

对于发生牙外伤即刻就诊的患儿，接诊医生首先要对患儿的全身情况作初步的检查，只有在排除全身其他组织和器官受损时，才能对患牙进行处理，反之要首先治疗其他更为严重的外伤。1.全身情况

如神智是否清楚，有无其它部位损伤——判断有无颅脑损伤等（如有应首先抢救生命）可观察患儿的神态、意识状况、对医生问诊的反应。

2.颌面部损伤

判断有无软组织损伤、颌骨等颅颌面骨损伤、TMJ损伤。主要检查：

• 软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称
• 上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位
• 双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀
• 开口度开口型是否正常
• 咬合关系是否正常
  

（二）检查口腔及牙齿的损伤状况

儿童牙外伤时，往往还伴有口腔软、硬组织的损伤，要仔细检查损伤程度，尤其是有无牙槽骨、颌骨骨折等，如果有严重的软硬组织损伤，要作相应的治疗后，再行外伤牙的处理。

1.视诊 

患牙有无折断，如有折断，因确认折断部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿位置有无变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有无口腔范围、颜面、头部的损伤，周围软组织出血和肿胀等情况，还应注意患儿咬合状态和咀嚼功能情况。

2.触诊和叩诊  

先通过触诊了解牙齿移位的程度、有无压根折断及牙槽骨骨折的可能等。检查牙齿有无松动，必要时通过叩诊检查患儿牙齿有无叩痛、牙周组织损伤情况。

3.牙髓检查  

温度测、电活力测（EPT)刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查；多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应；牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确。

（三）X线检查

有条件时，作X线检查，了解外伤牙的损伤程度、牙根发育状况、外伤乳牙与恒牙胚的关系等，为制定恰当的治疗方案提供依据。无法拍摄X线片的患儿，需根据临床检查结果制定合适的治疗计划，但要告知家长必须作定期的复查，必要时再行X线检查。必要时要摄胸片检查是否有脱位牙吸入。

• 牙冠、牙根有无折断及其状态
• 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态
• 牙周组织情况
• 邻牙、牙胚的情况
• 牙根形成及吸收情况
• 乳牙与继承恒牙关系
• 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式

02致家长老师的信息指导

（一）牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动，患儿疼痛明显，不能进食。家长不要过分紧张，可用清水冲洗口腔，去除血污及杂质。不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿，这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理，对后续治疗产生不利的影响。

（二）尽快带患儿就诊，尤其是严重的牙外伤，如脱出、挫入、冠折露髓等，治疗越及时预后越好。

（三）不能及时就诊时，对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折、轻度脱位等，可延迟到第二天治疗，不会影响预后。但切不可因为患儿没有疼痛、松动而不就诊。

（四）全脱位的恒牙，脱出牙槽窝的时间越长预后越差，因此要对患牙作即刻再植，在无法及时到医院时，可由家长、老师等将患牙用清水轻轻冲洗后植入牙槽窝。

（五）对无法自行再植的脱位牙，可先保存在牛奶、生理盐水中，也可存于儿童的口中，但放入儿童口中要防止患儿因为紧张而将牙齿吞入、误吸等，因此此方法不适用于低龄儿童。

（六）维护患儿口腔卫生对外伤牙的预后是重要的，要彻底清洁和去除患牙周围的菌斑，使用抗菌制剂，如洗必泰、过氧化氢溶液等漱口，可促进受伤牙龈的愈合。低龄儿童漱口时可能会吞入药液，建议家长用棉签涂药擦试患牙牙周组织，尤其是餐后。严重的牙齿脱位和口腔软组织损伤需服用抗菌素。

（七）受伤后几天内，患儿要进软食。对于脱位牙切不可受力，不能用患牙咀嚼食物，否则会影响外伤牙的预后。

（八）告知家长牙外伤后可能出现的并发症、预后，外伤乳牙可能对继承恒牙的影响，早期发现症状和体征及时给予适当的治疗。

（九）告知家长定期复查的重要性，少数家长因患儿没有出现不适，或没有时间而不定期复查，待出现牙髓坏死、牙根吸收时才就诊，影响了患牙的预后。总之，对外伤后及时、正确的处理是非常重要的。