一、内固定取出困难概念

在取出螺钉时出现螺钉、螺母与内固定物或骨质卡死，螺钉钉帽内壁损坏、滑丝及内固定取出器械损坏，导致不能通过常规工具取出内固定物，而需要特殊工具或方法才能取出内固定物。 

二、内固定取出困难原因--工具

螺丝刀与螺钉不匹配或磨损

  ----厂家众多、标准不统一

内固定取出困难原因--”人”医师原因

①不攻丝、强行拧入螺钉；②不使用导向器 → 锁钉螺纹错位 → 冷焊接；③使用电动螺丝刀 → 冷焊接；④未沿螺钉轴线拧 → 离心性摇摆 → 螺钉断裂、滑丝；⑤钉帽内软组织 → 螺丝刀与钉帽贴合不紧密 → 滑丝；⑥术前阅片不仔细 → 工具不匹配；

内固定取出困难原因--材质内固定物材质原因钛合金：材质强度低，螺钉容易滑丝。 钛金属的阳极化处理及涂层技术 → 促进骨长入钛内固定物。

三、如何避免内固定取出困难

针对原因①纠正不良习惯：攻丝、导向器、合理使用、电动螺丝刀；②术前阅片、查内固定型号，找匹配工具；③使用棱角锐利的螺丝刀；④清理钉帽内软组织；

四、术中补救

尽力补救①如果螺钉太紧拧不动或松动一下后变滑，可反向拧紧螺钉半圈使其先松动，再缓慢拧出；②出现滑丝，应用反向螺纹椎（专用取内固定工具）；③单独螺钉：如滑丝，可应用钢锯，将螺钉帽锯成“一”字形，再应用“一”字螺丝刀取出；

反螺纹锥形取钉器 

④应用内六角起子取出钉帽为内六星形的螺钉。 

内六星形钉帽与内六钉帽示意图 

内六起子可卡入星形钉帽 

五、创伤性术式

有联合孔的锁定钢板--通过相临孔钻洞后整体撬出 

普通螺钉----钨钢钻磨平螺帽，断钉取出器取出 

六、超级冷焊接—随机应变

六、超级冷焊接—急中生智

七、超级不匹配—因势利导

八、超级弹性钉—无法逃避的挑战

八、超级弹性钉—无法逃避的挑战

九：取出卡死锁定螺钉的方法

1. 滑丝取出器：采用一种硬质合金的锥形反向螺纹攻丝取出器，在钉头凹槽滑丝的内六角内重新反向攻丝，最终带动螺钉旋出。此法对滑丝螺钉较适合，对螺钉卡死不适合。

2. 打磨钉头法：用钨钢钻或金刚钻，打磨掉锁定螺钉钉头、先将钢板取出，再用断钉取出器取出螺钉。此法适用于螺钉滑丝或卡死。

3. 转动钢板法：对于单枚螺钉取出困难的情况，可以先取出其他螺钉，然后撬动钢板逆时针转动直至取出螺钉。此法仅适用于单枚螺钉取出困难。

4. 分解转动法：对于2枚或2枚以上螺钉取出困难，用大力剪、电锯或线锯从邻近螺钉孔处或钢板凹陷处剪断钢板，分解成多个“单枚螺钉—钢板”单元，然后分别撬动钢板转动取出螺钉。

5. 单边开口法：用高速磨钻或高速锯片将卡死螺钉孔的一侧边缘钢板开口剪断，然后扩大开口来解除螺钉卡死。此法适用于螺钉卡死。

6. 剪断钢板法：从取出困难螺钉处剪断钢板后取出钢板，然后再单独取出螺钉。此法对薄钢板更为适用。

7. 改槽法：用较小磨锯在钉头开一深槽，然后用一字改锥取出。此法适用于钉头高出钢板的滑丝螺钉，对未高出钢板者和螺钉卡死者不适合。

8. 临近钻孔法：对于联合孔（8字孔）内锁定螺钉卡死，可先用较大钻头在联合孔内紧靠滑丝螺钉纵向钻孔，然后将钢板连同螺钉向钻孔方向纵向敲动使其松动，再用骨膜剥离子撬动，一同取出钢板和螺钉。此法对骨骼损伤较大，仅适用于较粗大骨骼联合孔锁定螺钉取出困难。

十、不断学习

文章综合整理自新医大五附院骨一科  王武老师课件与网络！