一、乳牙的重要性

1、有利于儿童的生长发育。

2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。

3、有利于发音及保护心理。

4、对全身的影响。

二、解剖生理特点

研究乳牙根管形态的方法有组织切片、镍钛锉探查、X线片、透明牙技术等，但均存在不足之处：组织切片样本量少，不够直观，来源困难；镍钛锉探查及X线平片具有不确定性，容易遗漏根管。

通过CBCT技术对乳牙根管系统进行研究，发现乳牙根管的基本规律如下：

• 乳前牙一般为单根管。
• 上颌乳磨牙大部分有3个牙根，远颊根和腭根常融合；近颊根可能有1~2个根管，远颊根和腭根都只有1个根管。
• 下颌乳磨牙的近中根常见2个根管，远中根常见1个根管，也有2个根管；近中根最常见Vertucci’s types Ⅳ类结构根管，远中根最常见Ⅰ类结构根管；少数存在5个根管。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症

1、自发疼痛史；

2、不可逆性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎；

3、行冠髓切断后仍然流血不止；

4）生理性或病理性牙根外吸收不超过根尖1/3，至少有2/3牙根。

若乳牙根尖周炎破坏范围较大波及恒牙胚，广泛性牙根内吸收或者外吸收超过1/3时，应根据情况拔除乳牙，进行后续相关治疗，以利于继承恒牙正常萌出。

（二）禁忌症

1、大面积破坏的儿牙；

2、X线检查发现乳牙根内吸收；

3、髓室底穿；

4、牙根吸收超过根三分之一；

5、支持骨损失过多，伴有牙周附着丧失；

6、有含牙或滤泡囊肿。

四、治疗步骤

1、常规制备洞形

去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2、根管预备

去除髓室顶和根管内的坏死的牙髓，使用根管器械扩挫根管。

活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓;

死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓。

3、根管消毒

3%过氧化氢液、5.25%次氯酸钠液、生理盐水冲洗根管，吸干。将CP小棉球放置于髓室内，或将含药的棉捻置于根管内，以丁香油氧化锌糊剂封闭窝洞消毒根管。

4、根管充填

3～7日后若无症状，去除原封物，冲洗，吸干，在有效的隔湿条件下，将根管充填材料反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，充填。 

五、注意事项

方法和步骤基本同恒牙，但治疗时应注意：

1、术前拍X片，了解尖周病变和牙根吸收情况。牙根吸收已达1/3以上者,难获良好的疗效。

2、预备根管时应测根管长度以防器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。

3、不送牙胶尖。

4、根充剂仅可采用可吸收的糊剂充填，不影响恒牙交替。

5、术后应拍X片观察根充情况，分类：

①适充填：恰填或距根<1mm;

②欠充填：糊剂未充满根管，距根尖孔>1mm;

③超充填：糊剂超出根尖孔。

六、常用乳牙根管填充材料

（一）良好的乳牙根充剂应具备

1、杀菌性强；

2、可以随乳牙根生理性吸收而吸收；

3、凝固后不发生体积变化； 

4、能阻射X线；

5、超填后对恒牙胚无害；

6、容易充入或取出等优点。

（二）常用乳牙根充糊剂 

1、碘仿糊剂（丁氧膏+黄碘） 

组成：丁香油、氧化锌、碘仿   

缺点：使牙变色,个别发生吸收困难   

 2、vitapex    

组成：氢氧化钙+碘仿+其他    

缺点：价钱昂贵

3、FR糊剂    

成分：粉：氢氧化钙、氧化锌、硫酸钡等。液：愈创木酚、丙二醇、无水酒精。    

缺点：糊剂较粘稠，导入根管后不久即硬化，要求操作要熟练，也会使牙变色。

4、 黄连氧化锌糊剂     

组成：黄连提取液+氧化锌。

七、疗效判定标准

（一）成功标准

1、术后及复查时无自觉症状；   

2、临床无阳性体征，患牙无异常松动，牙根正常无叩痛。    

3、X线显示病变消失或原有阴影缩小，超出糊剂已完全吸收，恒牙胚无异常发育。

（二）失败标准

1、患牙根充后及复查时临床出现不适主诉或阳性体征之一者，如自发痛，咬合痛，牙龈红肿，压痛和瘘管形成，牙齿异常松动，叩痛。       

2、X线显示：牙根病理性吸收或病变扩大等。