可靠设备在外科领域的重要性怎么强调都不为过。在手术所需的精细度和外科医生成功完成这些手术所需的准确性之间，手术设备有很多依赖。外科医生只能像他们的设备一样锋利，适当的维护对于这个等式至关重要。 

为了使手术设备保持最佳可用状态，您需要知道如何维护它。清洁、消毒和适当储存对于使手术器械保持最佳状态以供持续使用至关重要。通过遵循本指南，您可以延长手术设备的使用寿命，并在未来几年充分利用您的手术工具。 

手术设备护理的基础知识

有多种选择可让您的乐器保持最佳状态。如果您知道如何维护您的手术器械，您可以延长它们的使用寿命，同时确保它们随着时间的推移提供最好的服务。如果您定期给予适当的护理，大多数手术器械可以使用数年。器械的保养包括三个不同的步骤——清洁、消毒和灭菌。

清洁手术设备

在进行灭菌和消毒之前，清洁会去除手术器械上的污垢和任何生物材料。如果污垢、体液或组织进入您的手术器械，除了使工具更难清洁之外，它们还会损坏表面。器械应该用冷水而不是热水冲洗，因为如果含有足够的蛋白质，热量会导致物质凝结。

通常，人们将仪器放入含有酶清洁剂的冷水浴中。清洁剂有助于溶解存在的任何蛋白质并分解油脂，以便清洁仪器。

手动手术设备清洗

在大多数情况下，当没有可用的机械清洁方法时，会进行手动清洁。如果您使用的是容易损坏的仪器，则更有可能需要手动清洁您的设备。如果仪器复杂且需要拆卸，则手动清洁可能是机械清洁的垫脚石。如果您打算进行手动清洁，则需要以下用品：

• 重型橡胶手套
• 塑料围裙
• 保护眼睛
• 面具
• pH 中性洗涤剂

pH中性清洁剂可防止您的不锈钢仪器沾染污渍。使用低 pH 值的清洁剂会导致您的仪器出现黑色污渍。如果您使用碱性清洁剂，高 pH 值会在表面留下沉积物，从而导致褐色污渍。这种性质的沉积物也会产生一种纹理，使平滑操作更加困难。可以将蛋白酶或其他酶 添加到 pH 中性溶液中，以帮助去除任何有机物质。

图-1是UBE手术器械实物图  细节上各部位的关节处是最容易在手术后清洗不到位有残留物的位置 ，头端缝隙处   手柄缝隙处  以及套管等不规则形状内部-

对于手动清洁，软塑料刷是最好的工具。彻底擦洗仪器，但不要依赖钢丝绒或钢丝刷等研磨材料，这会降低仪器的保护涂层。使用错误的清洁工具进行一次剧烈的擦洗就会使仪器变得迟钝，而反复发生的事件将大大缩短其使用寿命。

冲洗和检查手术设备

用适当的清洁剂和软刷轻轻彻底清洁后，您应该仔细观察以确保仪器处于良好的工作状态。以下是仪器检查过程中需要注意的一些指标： 

• 剪刀和止血钳永远不应该有松动的关节
• 止血器应轻松锁定和解锁
• 将持针器放在灯光下时，间隙意味着工具已磨损
• 刃具应锋利无碎屑

一旦您确定您的仪器状况良好，下一步就是彻底干燥。务必使用软布以避免水渍或腐蚀。铰链应使用喷雾润滑剂进行处理，以确保接头保持良好的功能。

机械手术设备清洗

当器械进行机械清洁时，机器通常会运行多个周期。通常，首先进行冷冲洗以清除仪器上的任何碎屑。这可以防止任何组织或污垢在清洁过程中损坏仪器。然后是热浸和漂洗循环，该过程以热风干燥结束。一些机械清洗机还具有消毒功能。这些机器在浸泡和冲洗时使用沸水。

超声波手术设备清洗

超声波是机械清洁手术器械的首选方法，它通过空化作用工作。这些机器利用声波的振动，在清洁溶液中产生微米级气泡。这些气泡随着交替压力的重复而增长，最终以足够的力量将污垢和其他碎屑摇松。超声波清洁特别有效，因为它可以去除人工清洁无法到达的地方的碎屑。

要对手术器械进行超声波清洗，您将按照以下步骤操作：

• 根据制造商的规格混合洗涤剂，尽可能使用去离子水。
• 将清洗机预热几分钟以达到合适的温度并对溶液进行脱气。
• 将器械放入清洁器中，确保它们处于打开位置。
• 让清洁剂工作 5 到 10 分钟。
• 取出器械并用冷水冲洗以去除清洁溶液并去除任何碎屑。
• 用软毛巾擦干器械并润滑铰链。

这种清洁方法非常简单，但请记住以下提示，以充分利用超声波清洁过程：1.确保仪器完全浸没。2.不要将不同金属的器械放在同一个清洁周期中。3.不要让带刃的器械接触任何其他器械。

超声波清洗非常适合为下一步的维护步骤准备仪器，因为它非常方便。即使使用柔软的刷子和稳定的手，人为错误也会导致仪器过早磨损。声音的力量使您可以清洁手术器械，而不会磨损影响您的工具。对于带刀片的器械，超声波清洗可以大大延长使用寿命。

消毒手术设备

手术器械需要高水平消毒(HLD)。您可以使用热法和化学法，但煮沸是首选方法，因为手术器械通常不受热影响。需要注意的是，煮沸不是对设备进行消毒的方法。  

煮沸设备时，保持在滚动以下。如果仪器因滚沸而在锅炉中弹跳，它们很容易损坏。仪器需要在沸水中至少一分钟才能取出。切勿在仪器冷却时将其留在水中，否则您将面临再次被污染的风险。使用蒸馏水或在锅炉中添加一点醋将有助于防止石灰在您的仪器上堆积。

如果您的仪器很脆弱并且可能被热损坏，您需要对它们进行化学消毒。对于手术设备，我们 推荐三种化学消毒剂：

氯气：二氧化氯接触后三分钟内可杀死植物生物。它是一种腐蚀性化学品，必须少于 14 天才能正常工作。如果存在任何有机物，它会阻碍氯的活性。

过氧化氢：过氧化氢有效，但会腐蚀仪器表面。冲洗时必须格外小心。

洗必泰：洗必泰对许多病毒有效，但只能杀死一小部分细菌。但是，它会非常迅速地杀死其范围内的细菌。

消毒手术设备

手术设备需要消毒，因为根据 Earle H. Spaulding 设计的系统，它被归类为“关键”。Spaulding 分类 分为三类，根据感染风险将医疗保健项目分开： 

非关键性：这些物品可能会接触完整的皮肤，但不会穿透黏膜。由于皮肤是阻挡大多数微生物的有效屏障，因此非关键物品的灭菌优先级最低。

半临界：半临界仪器与粘膜或破损皮肤接触。只有少数细菌孢子是允许的，这些物品需要一些最低限度的 HLD。

严重：这些物品会穿透组织或血管系统，并且受到污染的风险最高。

作为关键物品，手术器械需要非常频繁地进行消毒。幸运的是，有多种方法可以解决这个问题。

化学外科设备灭菌

这种形式的消毒对手术器械最有害，因为它需要浸泡数小时才能完全消毒。有许多化学配方适用于 对手术器械进行消毒：1.戊二醛≥2.4%2.戊二醛 0.95% 与 1.64% 苯酚/酚盐

3.稳定的过氧化氢 7.5%4.过氧化氢 7.35% 与过氧乙酸 0.23%5.过氧乙酸 0.2%

6.过氧乙酸 0.08% 和 1% 过氧化氢

要使用这种方法对器械进行完全消毒，您可能需要长达 10 小时。出于这个原因，化学灭菌通常仅在其他途径不可用时才可行。

干热灭菌

这种形式的消毒大大减少了时间。有两种 类型的干热 需要考虑——静态空气和强制空气。使用静态空气消毒器，在 160°C 下对器械进行消毒需要一到两个小时。使用强制空气，您可以在 190°C 下在 6 到 12 分钟内对器械进行消毒。

在计划灭菌时间时，请务必考虑预热烤箱所需的额外时间。

高压灭菌

高压灭菌器是一种使用加压蒸汽对器械进行消毒的设备。第一个高压灭菌器是 17 世纪后期由一位法国医生发明的，它实际上被严格用作食物制备设备。它本质上只是一个压力锅。Louis Pasteur 的同事Charles Chamberland在 1800 年代后期更新了高压灭菌器以供医疗使用。

使用高压灭菌器时，将仪器保持在打开位置。如果仪器被锁定，蒸汽将无法到达工具的所有区域。在某些情况下，高压釜的热量会导致金属膨胀到足以使锁定的铰链破裂。

在启动高压灭菌器之前，您可以将器械放入灭菌托盘中或将它们包裹在纸袋或细布袋中。使用托盘或包装有助于防止器械在完成消毒后受到污染。不要堆叠仪器。仔细排列它们，以便蒸汽可以在机器内有效循环并到达每个仪器的所有表面。

为了有效，高压灭菌必须 满足以下阈值之一：1.在高于大气压 15 PSI 的温度下 121°C 的温度持续 20 分钟（未包装的仪器）2.在高于大气压 30 PSI 的情况下，134°C 的温度持续三到四分钟（未包装的仪器）3.在高于大气压 15 PSI 的温度下 121°C 持续 30 分钟（包裹式仪器）4.在高于大气压 30 PSI 的温度下保持 134°C 的温度 15 分钟

考虑到蒸汽热可能导致灼伤，打开高压灭菌器时要小心。循环完成并且机器减压后，将门打开几厘米并释放蒸汽。遵循制造商关于干燥周期的建议。大多数高压灭菌器将在大约半小时内完成其干燥循环。

用无菌钳子从高压灭菌器中取出托盘和包装，让它们冷却至室温，然后再进行储存。如果物品在未包装状态下进行了消毒，则应立即使用。或者，您可以将它们存放在有盖的无菌托盘中一周或更短时间。包裹的器械应存放在温暖干燥环境的柜子中。只要包裹物保持干燥，包裹的无菌器械就没有保质期。

识别不当使用

当手术器械处理不当时，通常会在视觉上表现出来。1.棕色或橙色污渍表明与高 pH 值材料接触。2.深褐色污渍意味着仪器暴露于低 pH 值。3.蓝色或黑色污渍表明在超声波清洗过程中混合金属引起的反镀。4.多种颜色的污渍是热应激的结果。5.仪器表面水干的地方会出现亮点和暗点。6.黑色污渍表明仪器与氨水接触。7.灰色污渍是使用过多除锈剂的结果。8.生锈是仪器上生物材料或血液干燥的结果。

如果您在仪器上发现任何这些变色，则可能表明该设备不再以其原始容量运行。例如，热应力污渍是仪器金属可能被削弱的警告。

存放手术器械

甚至不锈钢的耐腐蚀性也会因储存不当而受损。需要组织手术设备存储，以使刀片工具不会接触任何其他器械。当您放置仪器的托盘或其他容器保持干燥和温暖时，您的设备将持续更长时间并且不易受到污染。

检查手术设备

即使定期对手术设备进行维护，器械也会随着持续使用而磨损。检查手术套件是确保在设备功能影响手术性能之前更换设备的关键。全面检查有两个同样重要的阶段——表面检查和功能测试。

检查仪器表面

仪器检查必须在已经彻底清洁和去污的设备上进行。确保您有充足的光线并根据以下标准查看仪器：1.弯曲或未对准的小腿、棘轮和钳口2.金属上的点蚀、裂纹或毛刺3.切割表面上的光滑边缘4.松动的针脚5.电镀表面或刀片上的碎屑

简而言之，仔细查看是否存在任何视觉缺陷。它们可能表明一种工具即将达到其使用寿命。

对手术设备进行功能测试

由于每种仪器都有专门的功能，因此没有一种万能的方法来测试它们是否正常工作。每个仪器都需要自己的测试协议。以下是如何测试七种最常用仪器的功能。

1.剪刀像在手术中那样握住剪刀。将它们打开一半并剪下测试材料，例如手套。不应该有任何障碍，剪刀应该能顺利切割。接下来，再次将剪刀打开一半，然后让其中一个手柄落下。在中途附近，您应该感到紧张。

2. 咬骨钳您需要一张厚纸，例如索引卡或名片。切割材料时，三分之二的 咬骨钳 应能顺利切割材料。咬合处不应有撕裂或卡住。如果您正在测试垂体咬骨钳，它们应该会对您的材料产生影响。

3. 持针器无需您施加任何闭合压力，持针器的钳口应在尖端相遇。将下颚合到一个棘轮上，并检查以确保没有光线通过。接下来，取铝箔之类的测试材料，再次将钳口闭合到一个棘轮上。检查下颌轮廓和锯齿是否完好无损。然后，打开 持针器 ，让手柄的一侧落下。状况良好的持针器应关闭一半左右。

4. 夹子夹具是简单的仪器，具有同样简单的功能测试。关闭第一个棘轮处的夹子，并举起它以检查是否有任何光线泄漏。执行与持针器相同的手柄跌落测试。

血管夹有点不同。您需要检查互锁的牙齿，您可以使用装满水的自封袋进行检查。将夹子固定在袋子的一个角上，转动袋子，看看夹子是否能防止液体流入你夹住的角落。夹子不应在袋子上形成任何孔或穿孔。

5. 镊子作为一种棘轮仪器， 镊子 应该能够完全打开并在每个棘轮阶段握住您的测试材料。如果检查带有导向销的拇指钳，请查看销是否滑入导向孔的中间而没有任何摩擦或卡住。如果镊子有齿，请确保它们在闭合时均匀啮合。牙齿必须锋利，牙齿大小不等是仪器可能需要更换的指标。

6. 刮匙和骨刀刮匙 和 截骨刀 有一项极其重要的工作：保持锋利。您可以使用注射器筒、塑料棒或销钉测试它们的锋利度。将刮匙或骨刀以 45° 角放置并施加压力。仪器的切削刃应均匀地切入测试表面。任何滑动都表明仪器需要维护或更换。

优质手术设备的重要性

通过适当和勤奋的护理，您可以大大延长手术器械的使用寿命。为了正确对待您的设备，请务必遵循您使用的任何机械的制造商规范。例如，为超声波清洁拨入错误的设置可能意味着您的仪器无法完全清洁。将手术器械放置在高压灭菌器中时间过长而使其暴露在过热的环境中也会缩短设备的使用寿命。

手术设备使用寿命长短的一个重要因素是器械的整体质量。从而选择使用更高质量的器械开始，确保您的清洁和维护工作从长远来看得到回报。