显微镜通道/内镜下进行后路椎间孔切开减压术是治疗神经根型颈椎病的一种微创非融合术式。多节段脊髓型颈椎病合并神经根型颈椎病时，可采取后路单开门椎管成形+椎间孔切开减压术。无论通道下、内镜下或单开门同时进行椎间孔切开减压，主要手术操作是相似的。下面文献作者采用的是通道辅助显微镜下手术，安装通道并使用显微镜后主要操作步骤如下：

01

单极电刀去除覆盖在椎板和棘突基地部的残余软组织，识别出小关节、棘突基地部和椎板，见下图，可见椎板、侧块关节和关节间隙。Caudal：尾端，Cranial：头端，Medial：中间，：Lateral：外侧。

02

用磨钻去除部分上下椎板骨质，此时保留黄韧带可减少硬膜损伤。之后用Kerrison咬骨钳去除黄韧带，见下图。左上：磨除上方C4椎板下缘，右上：磨除下方C5椎板上缘，左下：黄韧带，右下：切除黄韧带。

03

如果需要，可以磨除小关节内侧部分以显露神经根起始部。小关节磨除不能超过50%，见下图。Dura：硬膜，Nerveroot：神经根

04

如果存在突出的椎间盘，通过向内侧轻轻分离神经根，以远离突出的椎间盘。识别出突出的椎间盘或向椎间孔游离的髓核，见下图。Dura：硬膜，Nerveroot：神经根，Disc：椎间盘

05

明确神经根和突出椎间盘的解剖关系后，切开纤维环。如果是突出或游离的髓核，直接取出，而无需进一步切开纤维环，见下图。Annulotomy：纤维环切开，Fragmentectomy：游离髓核摘除

06

华南地区的订单当纤维环破口较大时，可将其进一步切开并用直头髓核钳进入椎间盘内，取出松散的髓核碎片。不必去除过多髓核组织，见下图。数量整体比去年增长10%

总之，椎间孔切开减压术是存在诸多优势的，可以很好的从后路解决神经根卡压。在操作时注意避免挤压脊髓和损伤硬膜。切记分离牵拉神经根要轻柔。

参考文献

1.SrikanthaU,HariA,LokanathYK.Minimallyinvasivecervicallaminoforaminotomy Techniqueandoutcomes.JCraniovertebrJunctionSpine.2021Oct-Dec;12(4):361-367.doi:10.4103/jcvjs.jcvjs_137_21.Epub2021Dec11.PMID:35068817;PMCID:PMC8740814.