放置套管入口并暴露

●尽可能往前放置套管入口,通常位于腋中线位置(技术图1A、B)。

●从最近端的套管入口内放人胸腔镜，镜头方向下后方(技术图1C)。

●找到胸腔后侧壁和肺之间的空隙，继续向内放置胸腔镜。

●使用一把小的钝头Cottonnoid推开肺，暴露脊柱和其他解剖结构。

●如有必要,使用扇形拉钩弯曲牵开肺(技术图1D)。

●胸腔内放置吸引器

●放置进行操作的套管入口。

●看到脊柱水平面上完整的节段血管(技术图1E)。

暴露和切除椎间盘

●沿着椎体中线切开胸膜(技术图2A)。

●尽可能保护节段血管以保留脊髓的灌注。

●钝性分离胸膜,使其往上方及后方回缩(技术图2B)。

●使用手术刀片从肋骨头外侧到对侧肋骨头环形切开纤维环(技术图2C)。

●使用椎间盘刨刀切除椎间盘(技术图2D)。

●使用咬骨钳去除椎间盘内容物(技术图2E)。

●使用弯的刮匙去除终板(技术图2F)。

●放置外科用的(Ethicon,Inc, Somerville, NJ)或其他止血材料。

●切除所有计划手术节段的椎间盘。

要点与失误防范

术后处理

●放置胸管

●把胸管与墙上吸引器相连接。

●每日胸片检查。

●当12小时引流量<80ml且引流液恢复正常血清颜色时可以移除胸管(如果胸膜闭合良好,一般在术后第2日拔出胸管)。

●术后第1日可以动员患者坐到椅子上。

●拔除胸管后,动员患者离床活动(通常在术后第2日)。

●术后第1、第2日连续检测血红蛋白和血细胞比容。

●最初6周内避免激烈活动。

●6周后,根据恢复情况，增加身体活动量。

结果

●在胸腔镜前侧松解融合后最初6周内会使肺功能降低；然而,1年后肺功能高于基础值30%。

●前侧松解能增加脊柱的柔韧性,更利于冠状面、矢状面及轴向平面的矫正。

●通过精湛的手术技术操作，能进行充分的前侧松解,结合后侧内固定及融合可以获得特别的脊柱三维矫正(图5)。

并发症

●单肺通气

●术中并发症：换气-灌注失平衡导致通气不足、高气道压和气压损伤，潜在肺部问题。

●术后并发症：气压损伤和黏液阻塞引起的肺不张。

●持续胸管引流,特别当壁层胸膜没有完全闭合时。

●胸管拔出后出现气胸。

●术中损伤节段血管或主要血管。

●术中损伤胸导管, 特别容易发生于T11-T12右侧。通过壁层胸膜下的深层剥离可以避免。

●乳糜胸可以通过完全肠外营养及去脂肪饮食来治疗。

●不小心损伤节段血管会引起术中大量出血。应结扎血管。

●胸腔镜前侧松解的远期并发症较少。