关节镜下固定

●前外侧入路为观察入路，上内侧入路作为流出道，前内侧入路为操作入路。

●去除关节积液以便观察评估膝关节情况。

●伴随损伤也同样做检查。

●骨折片基底由创削器和刮匙做清理，仔细去除骨折端积血。

●对患肢施加一个向后的力来复位骨折块(技术图1)。

●如果有嵌顿组织阻碍复位，应牵开缝合，如果有必要还需要修复。

●可增加髌腱中央入路以用来插入附加的导针和工具。

螺钉固定

●解剖复位骨折后，将导针穿过骨折块(技术图2A、B)。

●导针置入时需要透视确定合适部位并防止穿透骨骺线。

●根据骨折复位的稳定性，可置入另一枚导针来维持骨折片的位置。

●选择合适尺寸及长度螺钉。

●使用3.5mm或4.0mm空心自攻自钻螺钉。螺钉尺寸由骨折块大小决定。

●由骨折块大小决定植入1枚或2枚螺钉。

●确认复位满意后透视下植入螺钉，确保螺钉不要穿过骨骺线。

●固定牢固后拔出导针。

●屈伸膝关节，在关节镜下观察骨折块的稳定性。

●关闭伤口前拍摄前后位、侧位片以确认螺钉位置以及固定的效果(技术图2C~E)。

●移除关节镜设备，关闭伤口。

●膝关节屈曲5°~10°，管型石膏保护。

缝线固定

●2根1-0的PDS线位置在ACL近胫骨棘止点附近(技术图3)。

●在胫骨结节内侧1~2cm处做一个切口来放置ACL胫骨导针。

●做2个2mm的平行穿过骨骺线的隧道。

●通过传线器将缝线穿过骨隧道。

●收紧线头可以复位胫骨棘，并将线结置于胫骨前内侧缘骨桥处。

●在关节镜直视下确认复位。如果复位不满意，可使用克氏针或空心螺钉来加强固定。

●复位满意后，轻柔屈伸滕关节，在关节镜下观察骨折块的稳定性。

●移除关节镜设备，关闭伤口。

●膝关节屈曲5°~ 10°，管型石膏保护。

克氏针、经皮螺钉固定

●骨折块复位满意后，维持复位。

●在胫骨结节近端0.5cm，髌腱旁内外侧处，在关节镜引导下经皮置入2枚克氏针。

●分别以缓慢逆行的方式回抽2枚克氏针，直到尖端到达胫骨棘处(技术图4A)。

●用关节镜及透视确认克氏针位置满意。

●轻柔屈伸膝关节，在关节镜下观察骨折块的稳定性。

●克氏针在皮肤表面折弯并切断。

●移除关节镜设备，关闭伤口。

●在石膏固定前用充足的棉垫垫于钉围的下方做保护。

●膝关节屈曲50~10，管型石膏保护(技术图4B、C)。