肱骨近端骨折十分常见，我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路。

但是这个入路有几个缺点

1、需要持续的牵引拉钩

2、涉及大结节的骨折一般是向后移位，比较难复位

3、剥离较大，容易形成粘连

大结节向后侧移位较大，所以外侧劈三角肌入路 逐渐得到了大家的认可。

该入路需要注意几个问题

1、需要注意入路时，从三角肌的前、中肌肉之间进入

2、注意分辨关节囊

3、需要注意腋神经！

该腋神经横跨肱骨干，需要小心分离保护，不能过度牵拉

然后就可以进入肱骨近端了，整体暴露图 上方为小结节，下方为大结节。

手术技巧

1、用4843缝线，分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合

2、用骨拨进行头下翘拨复位

3、复位好头之后，将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分

4、克氏针临时固定，用钢板压住骨折块

复位要点

1、内侧需要完成支撑，复位肱骨距，翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位

2 不要使肱骨头过度内翻

复位技巧：

1、克氏针摇杆技术

2、肩袖缝线牵拉技术

3、骨拨翘拨技术

4、胳膊内收

5、经钢板提拉

以钢板进行复位

然后用皮质骨螺钉进行提拉 完成肱骨近端解剖形态

病例1

4部分骨折

正位的翘拨复位

腋位的翘拨复位

解剖钢板与提拉螺钉的复位

需要注意 不要应用过度提拉 使得内侧肱骨距过复位

注意完成内侧支撑和内外翻的复位

在此病例中，为了复位良好，舍弃了肱骨近端与钢板贴服