01 种植器械的选择

• 上颌后牙颊侧5、6之间或者6、7之间使用1.6mm×8mm
• 上颌腭侧5、6之间或6、7之间使用1.5mm×12mm
• 下颌颊侧5、6之间或者6、7之间使用1.6mm×8mm
• 前牙区使用1.4mm×8mm，腭中缝使用1.5mm×6mm

注意：腭中缝种植支抗长度如果超过6mm有穿入鼻腔的风险。（图1～图6）

图1 种植钉

图2 种植手柄

图3 钻针

图4 颊侧种植支抗（1）

图5 颊侧种植支抗（2）

图6 颊侧种植支抗（3）

02 术前准备

1．患者口服止痛片。

2．植入部位局部浸润麻醉。麻醉范围在黏膜下，骨膜上，以确保在表浅麻醉状态下，牙周膜依旧保存活力。如果支抗钉接近牙根时，有感觉的牙周膜能够提示即将带来的危险。

3．氯己定含漱液漱口，每天3次，每次半分钟。

4．常规颌面部消毒。

03 选择适合位置

上颌颊侧最佳的植入位置在5、6之间，其次是6、7。注意6、7接近上颌结节，骨质相对较软，而且手术视野局限。

1．支抗植入角度

植入点位于5、6或6、7之间的中心线，高度位于游离龈和附着龈的交界处，或者在交界处往上，但是进入游离龈不要超过1mm。（图7，图8）

图7 磨牙区颊侧支抗植入位置

图8 颊侧支抗植入位置

经验：如果种植支抗周围是游离龈，袖口效应很容易引发种植体周围发炎。如果出现这种情况，种植支抗周围用生理盐水和过氧化氢水交替冲洗，碘甘油上药。每周复诊冲洗。

2．上颌腭侧植入最佳位置是5、6之间，其次是6、7之间

植入点位于5、6之间的中心线，高度为距离牙龈缘8mm。（图9）

图9 上颌腭侧支抗植入位置

经验：（1）腭部种植钉不要植入过深，到了种植钉的穿龈光滑部即停止。如果过深，腭部黏膜肿胀增生容易覆盖种植支抗头部，引发种植体周围炎症。（2）如果使用种植支抗远中移动磨牙，应该在6、7之间植入。如果在5、6植入，施力臂过短，不利于磨牙的远中移动。（图10）

图10 种植支抗远中移动磨牙

3．下颌后牙区植入部位：首选下颌5、6之间，其次是6、7之间。

经验：（1）磨牙颊侧皮质骨外斜线也是植入适合区，但是每个人的颊侧皮质骨外斜线平台宽度不一样。术前，可以在这个部位摸一下，平台区明显的适合植入平台区，比较窄的不适合植入。（图11）

图11 下颌骨外斜线

（2）下颌骨外斜线区皮质骨比较硬，自攻植入时容易产生过大的扭矩，局部骨组织积聚过多的应力，容易导致骨裂使种植钉折断式松脱。因此下颌骨种植支抗要选择助攻的方法，使用1.1mm钻针，600～800r/min，边钻边用生理盐水充分冷却，然后再植入种植支抗。（图12）

图12 下颌种植支抗

（3）下颌舌侧禁忌使用种植支抗，因为舌侧黏膜薄容易撕裂不容易愈合，而且下颌舌侧有舌神经，舌下动脉等重要的组织结构，在这个部位植入容易出血或者损伤舌肌感觉和运动功能。

04 植入手法

1．垂直植入。（自攻如果斜行植入，容易造成骨表面破坏或者滑脱。建议垂直植入。）

2．手掌轻轻抵住手柄，施加轻压力，两个手指旋转手柄动作要缓慢轻柔和稳定。

3．如果植入时阻力过大，自攻扭转动作，每10秒旋入一次。

4．要仔细感知种植钉在骨组织中的植入深度和手感。

5．良好的植入方向确保种植支抗不会伤及牙根，患者应该全程无痛或者在植入末期有轻微酸痛。这些都提示植入正确。如果在植入过程中出现疼痛说明植入方向错误。应该旋出，重新选择植入部位。

05 常见问题

1．最常见的问题是种植钉松脱。临床中我们观察到，下颌松脱率最高达30%，上颌颊侧约10%，上颌腭侧约5%。

2．保持种植支抗稳定的一个重要的理念是：维持植入时骨表面的完整性。过粗的种植钉或者过大的扭矩容易造成局部骨裂，出现种植钉松脱。因此建议首先使用1.6mm直径的种植钉。种植钉植入过程中，感觉到骨质较松软时候我们需要更换到2.0mm直径的种植钉。粗的种植钉自攻进入骨皮质，楔形植入容易导致骨面胀裂；使用细的种植钉，垂直植入，可以保证骨表面完整性，有利于种植钉的稳定。

3．如果种植钉进入上颌窦，不必担心，可以保持继续使用。

4．如果需要钻针卸载过大的骨皮质扭矩，需要使用机动钻针。每次使用要记录钻针使用次数，一般超过40次，助攻的钻针需要淘汰。

5．种植钉植入时有可能会出现断裂，发生概率很低，但如果发生折断，就按照拔除断根的方法去除周边骨组织，耐心取出。如果断端高于骨组织表面，可以用结扎丝将拉簧与种植钉断端相连接，临床上可以继续使用，不必急于拆除。