01橡皮障的作用

1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软组织；

2、防止感染

3、防止细小器械的误吞误吸

4、保持术者视野清晰

5、便于显微根管治疗，防止口镜雾气

6、节省时间，提高工作效率

02橡皮障的组成

（一）橡皮布（rubber sheet）

橡皮布厚度有5 种：厚或加厚的橡皮布最为常用薄(0.15 mm )、中(0.20 mm ) 、厚(0.25 mm ) 、加厚(0.30 mm) 、超厚(0.35 mm )

• 越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大；
• 在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤；
• 在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布；
• 在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。

（二）打孔器（rubber dam punch）

打孔器常用的孔的直径有5种：0.5~2.5 mm橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除

（三）橡皮障夹（rubber dam clamps）

用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用

有无翼结构：有翼（winged clamps）、无翼（wingless clamps）

按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）

喙的方向：水平方向、弯向根方

（四）橡皮障夹钳（rubber dam clamp forceps）

安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹

（五）橡皮障支架（rubber dam frame）

固定并撑开橡皮布“U”形或环形不锈钢或塑料，部分可折叠

（六）辅助部分

牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾，封闭剂，吸引器，剪刀，咬垫

03橡皮障使用禁忌症

1、全身情况较差的患者；

2、无法理解或配合的患者；

3、有颞下颌关节异常的患者；

4、张口度过小的患者，尤其在后牙区。

04橡皮障四种常见安装方法

（一）翼法（wing technique) 

在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔；用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。口内操作时间最短，最为常用。

（二）橡皮布优先法（rubber first) 

双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部；若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入；选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部；再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。

（三）橡皮障夹优先法（clamp first) 

适用于无翼的橡皮障夹；先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住；再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。

（四）弓技术（bow technique）

将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部；将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部；最后用支架撑开橡皮布。

05特殊病例操作技巧

1、牙齿的邻接较紧时

可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。

2、预防龈沟液等微渗漏

唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。

3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿

选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹；用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位；劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙；必要时可行牙冠延长术；

4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙

橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。

5、隔离固定桥体

可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。

6、牙齿存在薄弱部位时

要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。