直接显露后外侧

最早，在「后外侧胫骨平台」这一概念尚且模糊之时，前辈们已经注意到了这种“外侧平台”骨折有点特殊。骨折的显露往往从其邻近皮肤处着手，后外侧胫骨平台的显露也不例外，前辈们的探索也是从直接的外侧/后外侧入路开始的。

1. Carlson入路——直接暴露但范围有限

Carlson入路作为一个直接后外侧入路，其特点是，可以直接暴露后外侧皮质，从而实施固定。但是其局限性在于，入路的远侧受胫前动脉分叉所限，内侧受腘窝处的血管神经束影响，暴露范围和延伸空间都很有限。

该入路可以复位并支撑后外侧壁，但后方buttress钢板的长度受限。此外，若骨折累及外侧的关节面范围较广，该手术窗下无法有效复位，常需要结合前外侧入路方可复位。

▲ 图2 Carlson入路示意图

（来源：Wiesel骨科学，实际操作时腓骨被肌肉阻挡，触摸方可确认位置）

2. 腓骨截骨方案——暴露范围大但手术创伤也大

Lobenhoffer在1997年描述了一种入路，取外侧切口，而后进行腓骨颈截骨，并完全剥离上胫腓联合，这样可以充分暴露胫骨的后外侧角，完成固定后，再将腓骨头钉回。

Solomon于2010年也提出了类似的做法。该手术设计虽然克服了当时从后方显露前方较为困难的问题，但因需要剥离的结构多，手术创伤较大而让许多医生顾虑重重。

▲ 图3（来源：Solomon #2010年文章，他提出在仰卧位采用腓骨颈截骨直接显露后外侧，*腓总神经，FH腓骨头）

腓骨颈截骨的优势是在一定程度上扩大了后外或外侧入路的显露范围，但与Carlson入路一样，该入路也需注意避免损伤腓总神经，其远端显露也同样受限。此外，截骨还可能引起术后骨不连和附着于腓骨头的韧带损伤问题。

相比腓骨颈截骨，俞光荣所提出的腓骨头纵行截骨入路一定程度上改善了腓骨颈横行截骨所带来的问题。

▲ 图4 （图片来源：俞光荣团队2012年所提出的腓骨头纵行截骨入路）