跟腱(AT)是人体最厚、最强的肌腱，约15厘米长，起源于小腿中部，向远端伸入跟骨后表面。它由比目鱼肌(背侧)和腓肠肌(腹侧)的两条肌腱连接而成。尽管它强度大，但它是最常发生自发性断裂的肌腱之一。在30 - 40岁的男性中，大多数急性破裂(约75%)发生在娱乐活动期间，但25%的破裂可能发生在久坐的患者中。发病率为每年每10万人中6至18人，在过去几十年中一直在稳步增加。

跟腱断裂的治疗，经研究手术治疗比非手术治疗具有更低的再破裂率、更早的功能治疗、更少的小腿萎缩和更好的功能表现。

开放性手术与术后并发症的风险增加有关，因为血液供应稀薄，增加了伤口破裂和感染的机会。此外，开放性手术所需的大切口可能会引起广泛的医源性破坏皮下组织和腱旁，增加了腱周粘连的可能性。经皮修复提供了与开放手术相似的功能结果，同时减少了手术风险，如皮肤破裂。此外，微创手术降低了围手术期发病率，缩短了住院时间，降低了费用。

本文介绍经皮急性跟腱断裂修复的方法：

体位

经皮急性跟腱断裂修复术患者采用俯卧位，在踝关节前部下放置枕头，使双脚与手术台末端自由悬吊。这个手术不需要止血带，但手术台可以向下倾斜20°以减少足部和脚踝的静脉淤积。

麻醉

将10 mL 2%盐酸利多卡因和10 mL 0.25%盐酸布比卡因的1:1混合溶液注入破裂AT周围8 - 10厘米的区域。否则，该手术可在全麻或脊髓麻醉下进行。

步骤

使用11号刀片在跟腱可触及缺损的皮肤上做1厘米的横向切口。在肌腱外侧和内侧分别做四个纵刺切口(两个外侧和两个内侧);两个(一个内侧和一个外侧)距离可触及的缺损近端6厘米;两个(一个在内侧，一个在外侧)距离可触及的缺损近端2-3厘米。在跟腱插入跟骨的近端，在肌腱两侧再做两个纵向切口(图2)。

使用镊子来移动皮下组织下的肌腱。使用1号VICRYL缝线在一根长弯曲针(Ethicon, Somerville, NJ, USA)上，所以每次针的投掷总共有四根线穿过肌腱。首先将针通过肌腱的大部分在近端穿刺切口之间横向插入(图3)。

肌腱的大部分惊人地浅表。缝合线的终端用夹子夹住。每一个终点都是依次经过的，远端从横切口的近端。通过相对的纵向切口穿过肌腱块(图4)。

然后在断裂肌腱上的横向切口进行对角线穿过。做一个Bunnell肌腱缝合。然后通过远端拉动缝线的两端来测试缝线的安全性(图5)。

另1号VICRYL缝线在远端刺入切口之间穿过肌腱，然后依次穿过肌腱，从远端开始穿过横道，完成改良的Kessler缝合结构。在足底完全屈曲的情况下将缝合线与踝关节系紧，使用夹子固定外侧第一次投掷，以保持缝合线的张力(图6)。

缝合线的最终形态如图7所示。

最后，在手术室中使用石膏，使踝关节处于最大马蹄位。石膏在内侧和外侧分开，防止肿胀。