经常有患者/医生问我说，如果我进行扩弓，是不是就可以不拔牙了？

李医生认为：此问不应该是选择题，而应该是判断题。

虽然扩弓和拔牙都能获得间隙，但一个是因一个是果：

• 扩弓的目的是去纠正上牙弓狭窄，带来的结果是获得间隙
• 拔牙的目的就是获得间隙

拔牙 ：一般解决的是矢状向长度的问题，拔牙之后一方面提供了大量间隙，解决牙列拥挤问题；一方面牙弓矢状向长度变短了（解决前突）。

扩弓：解决的是横向宽度的问题。扩弓之后一方面牙弓横向宽度增加了，一方面提供了少量间隙。

1 什么是牙弓狭窄

我们知道，正常的咬合状态下，牙齿是尖窝锁结的关系，上颌牙槽的基骨一般比下颌牙槽基骨要宽4-5mm，这样上颌牙齿才能包住下颌牙齿，形成尖窝锁结，行使咀嚼功能。

上颌牙齿包住下颌牙齿

所以，只要上颌牙弓基骨宽度比下颌牙弓宽度+5mm 要窄，那么就是上颌骨性宽度不足。（根据测量方法的不同而不同）

有朋友可能要问，有没有下颌骨性宽度太窄的情况? 有，但非常少见，而且下颌骨宽度很难骨性扩展，所以本答不做解释。

2 上颌骨性宽度不足的原因

• 上颌骨发育不足，多表现在 上颌长宽高发育都不足的地包天患者
• 舌体位置异常
• 口呼吸习惯
• 唇腭裂患者

3 上颌骨扩弓的生理基础

从下面的图片可以看出，下颌骨是浑然一体的，颏联合已经完全骨化。而上颌骨腭中缝出生后是纤维结缔组织连接，在二十几年的时间慢慢骨化，有的人甚至终身不骨化。这是上颌腭中缝能够骨性拓展的生理基础。

下颌骨

上颌骨

上颌扩弓各个阶段的CT影像

下图是上颌腭中缝骨化的分期，由A-D逐渐骨化

4 各种扩弓装置

1、牙支持式上颌扩弓装置

顾名思义用牙作为扩弓加力的支柱，来打开腭中缝。一般用于中缝骨化程度较低的青少年患者。

每天患者自行加力打开腭顶处的螺簧0.5mm左右，类似牵张成骨。

2、骨支持式上颌扩弓装置

在上颚上植入4枚种植钉作为扩弓的支柱，一般用于腭中缝骨化程度高的青年、成年患者。

这种装置的出现拓宽了正畸扩弓的适应症，成人也能非手术扩弓。

3、手术辅助的上颌扩弓

简单的说，手术辅助就是在主要骨阻力部位给上几刀，降低阻力，增加腭中缝打开的成功率。

在种植钉辅助的骨性扩弓出现之前，成人上颌骨扩弓几乎都需要手术辅助。

5 牙弓狭窄的危害

1、单侧反合和面部偏斜

上后牙宽度不足会导致后牙咬合的适应性改建，一侧后牙是正常咬合，一侧后牙则为反合。

一开始可能只是咬合的偏斜，随着生长发育，逐渐会出现下颌骨骨性偏斜，导致面部不对称。

2、咬合应力集中和牙周损伤

在上下颌骨宽度匹配的情况下，上下颌后牙直立于牙槽基骨之上，此时咀嚼力是直接由牙冠咬合面垂直传递到牙根及牙槽骨，如下图：

当上颌骨宽度不足时，为了代偿骨性的宽度不足，上下颌后牙会发生一定的倾斜，此时咀嚼力传导与牙体长轴成角，如下图：

成角的咀嚼力使得应力集中在牙颈部，长期容易导致牙龈萎缩、牙槽骨萎缩和楔状缺损。

3、腭尖下垂和功能合障碍

上一条已经讲述过，骨性宽度不足时，上后牙会代偿性颊侧倾斜，此时上颌后牙的腭尖会下垂，并低于合平面。

根据功能合理论，在前伸和侧方功能咬合时，后牙要即刻分离，否则会造成咬合功能障碍。而腭尖下垂的后牙容易在功能引导时不分离、形成早接触。

4、颊廊过大，笑容不饱满

牙弓狭窄导致微笑时颊廊过大，笑容不饱满。

5、呼吸功能，上气道通气障碍

前面已经提到过，上颌狭窄的病因其中有两点：上颌发育不足 ；上气道不通畅导致的口呼吸习惯。这两类病因都和上气道通气障碍相关通气障碍会导致口呼吸和OSAS（睡眠呼吸暂停）骨性扩展上颌骨宽度可以同时拓展气道体积，改善通气功能障碍，此观点在学界已达成共识。

扩弓后下鼻腔体积扩大

扩弓前后气道3D模型重叠

最后提一下牙性扩弓：

牙性扩弓是个软概念，正畸专业医学生不会专门去学习，因为太简单了。实际就是围绕牙齿的阻抗中心倾斜移动，扩弓的边界就是牙槽基骨，前提是牙齿本身是舌（腭）向倾斜状态。舌侧倾斜的牙齿扶正，就是牙性扩弓打个比方，牙性扩弓就是车辆在公路上行驶，有一定的自由度，但是不能开到道路外面。而骨性扩弓就是公路重新规划。牙性扩弓这个概念重新提出，主要原因是无托槽隐形矫正的流行。下图是某品牌无托槽隐形矫治方案设计列表里关于拥挤矫治的部分，扩弓在列。

这种扩弓当然是牙性扩弓。对于后牙本身舌（腭）倾的病例是合适的，能够创造一定的间隙（3-4mm）。对于牙齿本身直立在牙槽基骨中央的病例，扩弓能带来的间隙量几乎可以忽略，正如车无法开到车道外。此时如果强行设计大量的扩弓用于解决牙齿拥挤，无疑会增加牙槽骨开窗、开裂的风险。

内容转自微博：DrLi矫牙志 ！