口腔颌面部解剖
（一）解剖特点
1、与外界相通，常驻有各菌。
2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。
3、间隙内含有疏松结缔组织。
4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静脉常无瓣膜。
5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外。
（二）危险三角区
从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。
1、特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径进入颅内海绵窦。
2、致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致 病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链菌为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的颌感染。
3、预后取决于：
内因：患者的年龄、感染发部位、营养状态、免疫功能、和对细菌的感受性等。
外因：致病菌的种类、毒力数量。
颌面部间隙感染
（一）病因
均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
（二）病原菌
病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，厌氧菌所致感染少见。
（三）临床表现
常表现为急性炎症过程。 感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。感染的位置可以是表浅的或深在的。感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。
（四）治疗原则
1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。
2、局部治疗：应及时进行切开引流。
（五）切开引流的目的
1、使脓液和腐败坏死物迅速排出，少毒素的吸收。
2、减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。
3、可防止感染向邻近间隙蔓延，防向颅内、纵隔和血液扩散，避免严并发症。
4、可防止发生边缘性骨髓炎。
（六）切开引流的指征
1、发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后， 仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者。
2、局部肿胀、跳痛、压痛明显者。
3、局部有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者。
4、腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流。
5、脓肿已穿破，但引流不畅者。
（七）切开引流术的要点
1、切开部位应在脓肿低位。
2、尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。
3、切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外给应等大。
4、手术操作应准确轻柔，忌挤压。
5、建立引流。口内切开用橡皮片引流；口外浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或橡皮管引流。
常见颌面部间隙感染
（一）眶下间隙感染
1、位置
位于面前部，眼眶下方，上颌骨 前壁与面部表情肌之间。
周界：
上界为眶下缘，下界为上颌牙槽突；
内界为梨状孔侧缘，外界为颧骨。
2、感染来源
以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。
3、扩散途径
向眶内直接扩散→眶内蜂窝织炎
向颅内扩散→并发海绵窦血栓性静脉炎
4、切口部位
口内上颌尖牙或前磨牙磨唇侧口腔粘膜转折处。
（二）咬肌间隙感染
1、位置
位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。
周界
上界为颧弓下缘、 下界为下颌骨下缘；
前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘；
内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺；
2、感染来源
以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。
3、扩散途径
无，但易并发边缘性骨髓炎。
4、切口部位
下颌角下缘下1.5-2cm，作长5cm的弧行切口。
（三）翼下颌间隙感染
1、位置
位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。
周界：
上界为翼外肌下缘、下界为翼内肌在下颌角内侧的附着；
前界为颞肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘和腮腺；
内界为翼内肌、外界为下颌支内侧骨板。
2、感染来源
以下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎为多见。
3、扩散途径
向上扩散至颞间隙和颞下间隙；
向前扩散至颊间隙；
向前下扩散至下颌下间隙和舌下间隙；
向内扩散至咽旁间隙。
4、切口部位
切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作5cm的弧行切口。
（四）下颌下间隙感染
1、位置
位于下颌下三角区。
周界：
上界为下颌骨下缘；
后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌；
前下界为二腹肌前腹；
深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。
2、感染来源
成人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三磨牙冠周炎；
婴幼儿：继发于化脓性下颌下淋巴结炎。
3、扩散途径
向前侧→颏下间隙；
向内上侧→舌下间隙；
向后内侧→咽旁间隙、翼下颌间隙；
向下侧→颈前间隙。
4、切口部位
下颌骨下缘下1.5-2cm，作3-5cm长的平行切口。
（五）口底蜂窝织炎
1、位置：双侧下颌下间隙、双侧舌下间隙和颏下间隙5个间隙的弥散性感染。
2、感染来源
多见是下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周病或第三磨牙冠周炎扩散。其次是口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎口炎、颏下或下颌下淋巴结炎散。
3、治疗
首先要防治窒息和中毒性休克，局部应尽早作切开引流。
4、切口部位
由一侧下颌角至对侧下颌角，作平行于下颌下缘的弧行切口，在颏部加作一纵行切口，类似于“T”或“┸”形切开。