踝关节镜手术入路有8个，前方3个，后方3个，经内外踝各一个。手术时根据病变的不同位置和术者的习惯，选择2~3个。较为常用和较为安全的是前内侧、前外侧、后外侧入路。如想观察踝关节后方的病变和进行操作时，用小关节镜经牵开的踝关节，从前正中入路较方便。

前方入路：有三个

• 1. 前外侧入路
  位于胫距关节水平外踝前方，第三腓骨肌和趾伸总肌之间。因腓浅神经的背侧皮支正好从外踝前方通过，选择前外侧入路时应尽量避免损伤，另外在牵引时，特别是在踝关节跖屈内翻位牵引时常容易损伤此神经。
• 2. 前中央入路
  位于胫距关节水平伸躅长肌腱外侧，趾长伸肌腱内侧。此入路容易损伤足背动脉和腓深神经及腓浅神经的背内侧支而较少采用。
• 3. 前内侧人路
  位于胫距关节水平内踝前方，胫前肌腱内侧。因大隐静脉也位于内踝正前方，所以最好在前外侧置镜后，在关节镜透光下避开上述结构，选择适当入路，避免损伤。

踝关节镜前入路

后方入路：有三个

• 1. 后内侧人路
  位于后关节水平，紧靠跟腱内侧缘，胫后动脉和胫后神经恰好位于此入路内侧。另外动脉交通支和神经分支也从中间通过，故多数医生建议少采用此入路。作者建议此入路置镜用于观察，后外侧入路用于操作。
• 2. 后外侧入路
  位于后关节水平，在跟腱外侧，相对较安全。注意切口应紧贴跟腱外侧，不要偏外，以避免损伤小隐静脉及腓肠神经。即使如此，应用中也偶尔遇到损伤小隐静脉和神经分支的病例。常用于操作，有时也用于进水入路和液体引流。
• 3. 跟腱正中入路
  在后关节水平跟腱正中。此入路有时会造成术后跟腱疼痛，实际工作中使用不多。

踝关节镜后入路

经踝入路

经内踝和外踝入路，在十分必要时才选择此入路。如距骨后方的骨软骨损伤和骨内压升高或关节面缺损需手术修整或钻孔时可选择此入路。