01
牙周储备力与牙周膜面积
一、牙周储备力（牙周潜力）
咀嚼压力
咀嚼运动中，个别牙或部分牙承担的力量，又称牙合力。牙合力平均值为22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10～ 23kg，故尚存相当一部分的牙合力未被发挥，这部分牙合力称为牙周储备力，也称牙周潜力，可用来承担桥体的牙合力。
二、牙周膜面积
基牙承担牙合 力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。
临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。
Jepsen的数据：括号中的数字是该牙根表面积与同牙弓中最小牙齿的面积之比
牙周膜的面积可变性：增龄变化、牙周炎症
三、牙槽骨结构
正常牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐，具有较多的牙周储备力。
日久废用的牙，牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，导致牙周膜部分丧失，牙周储备力下降。
02
固定局部义齿的适应症
一、缺牙数目（缺几个？）
1个或2个缺失牙
2个以上缺失牙，为间隔缺失
二、缺牙部位（缺在哪？）
牙列的任何部位缺牙，只要数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定修复，后牙游离缺失则需视情况而定。
三、基牙条件（地基）
1、牙冠
- 临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体健康；
- 牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形预备，并能达到固位要求；
- 牙冠缺损较大，能通过桩核修复；
- 牙冠过短时，应采取增强固位的措施。
2、牙根（地基的关键）
- 粗长、稳固；
- 多根牙支持最好；
- 不存在病理性松动；
- 根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
3、牙髓
- 活髓牙最佳；
- 牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者；
- 死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。
4、牙周组织（关键）
- 牙龈健康，无进行性炎症；
- 牙周膜无炎症，根尖周无病变；
- 牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收；
- 牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。
5.基牙位置
基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。
四、咬合关系
缺牙区咬合关系基本正常，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合 面有正常的牙合龈距离，对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；牙合 关系紊乱经调整至正常者亦可。
五、缺牙区牙槽嵴
1.缺牙区伤口愈合或拔牙术后3个月。
2.缺牙区牙槽嵴吸收
缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观，可以设计成卫生桥，或进行外形的特殊处理。
六、年龄
固定局部义齿修复的适宜年龄为20～60岁，但也应视具体情况而定。
七、口腔卫生
口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁治，并嘱保持口腔清洁。
八、余留牙情况
仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方案。
03
机械力学原理和生物力学分析
一、固定局部义齿机械力学原理
1、简单支梁的受力反应
简支梁受压时其屈应力在所用材料的应力极限值以内，其内压力与外张力处于相互平衡状态，此时梁无弯曲变形。
超过材料的应力极限，则平衡破坏，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，梁的这种变形称挠曲变形。当挠曲继续增大到一定程度时，可能引起直梁断裂。
二、固定局部义齿表面的应力分析
1、固定局部义齿表面的应力分布与外力作用的部位、作用力的大小和桥体本身的长度有关。
载荷位于牙合面中央时，桥体产生弯曲变形；载荷位于双端固定局部义齿某一端时，桥体产生类似悬臂梁的应力分布。
2、固定局部义齿桥体的长、宽、厚及材料性能等影响表面应变。桥体弹性模量高，则变 形较小。
3、固定局部义齿的连接体强度与应力有关，连接体处是应力集中区域。
增厚的桥体能使连接体的剪应力明显降低。
4、固定局部义齿结构影响表面应力的分布
桥体牙合面加载，单端固定局部义齿的连接体处应力大于双端固定局部义齿；表面应力分布，双端固定局部义齿比单端固定局部义齿更均匀、合理。
5、固定局部义齿位置影响表面应力
相同加载条件下，上前牙固定局部义齿产生应力大于下前牙固定局部义齿；后牙的表面应力更小。
6、基牙支持力对桥体表面的应力分布有一定的影响。
基牙牙周支持力强，则应力小；
基牙牙周支持力弱，则应力大。
三、固定局部义齿基牙牙周组织的应力分析
1、牙列缺损修复前后对比
修复前，缺牙区临近牙及牙周组织的应力增加；
修复后，同样部位受力，力分别传递至邻牙与桥体，分散了牙合 力。
2、基牙数目与形态
在同一载荷下，多基牙应力值小，分布均匀；单根基牙较多根基牙产生的应力值大。
3、固定局部义齿受力方向
受垂直力，基牙牙周组织的应力以压应力为主；
受斜向力，基牙牙周组织的应力为拉应力和压应力。
4、固定局部义齿位置
固定局部义齿的两端有相邻的牙存在时，固定局部义齿受力后，通过固位体与相邻牙之间的接触点，部分力传递到邻牙牙槽嵴和颌骨，降低基牙牙周组织应力。