图1　髋关节前侧入路皮肤切口

图2　髋关节前侧入路浅层神经界面

图3　髋关节前侧入路深层神经界面

髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。

01

适应证

（1）先天性髋关节脱位。（2）人工股骨头置换术。（3）人工全髋关节置换手术。（4）髋关节成形术。（5）髋关节融合术。（6）髋关节滑膜切除术。（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。（10）髋关节结核病灶清除术。

02

体位

图4　髋关节前侧入路体位

患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。

03

操作要点

（1）浅层：

切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。

（2）深层：

牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。