图5 髋关节外侧入路(Watson-Jones入路)
该切口分直切口和弧形切口两种形式,前者以股骨大粗隆为中心,经股骨大粗隆外侧和股骨干外侧至大粗隆远端5cm处纵行切开;后者起于髂前上棘后外侧2.5cm处,弧形向后下延伸,经股骨大粗隆后侧1/3至股骨外侧。该入路经臀中肌及阔筋膜张肌间隙进入(图5)。
01
适应证
(1)股骨颈骨折切开复位内固定术。
(2)人工全髋关节置换术。
(3)股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。
(4)人工股骨头置换术。
(5)股骨颈肿瘤切除术。
(6)股骨粗隆间截骨术。
02
体位
图6 髋关节外侧入路体位
患者取仰卧位,患侧臀部垫高,患侧尽量靠近手术床边缘(图6)。
03
操作要点
(1)浅层:
沿皮肤切口切开后,暴露阔筋膜,沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜并向前牵开阔筋膜张肌,可见切口近侧的臀中肌及切口远侧的股外侧肌。钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌,注意分离横穿肌间隙的臀上动脉,予以切断结扎。向后侧牵开臀中肌,即可显露前上方关节囊及其表面的脂肪组织。极度外旋髋关节后钝性分离关节囊及其表面的脂肪组织,以电刀自股骨大粗隆基底部下缘处切断股外侧肌的起始部并向远端翻转,显露大粗隆基底及股骨干近端。
(2)深层:
图7 股骨大粗隆截骨显露关节囊前外侧
图8 沿股骨颈方向纵向切开髋关节囊前部,于股骨颈基底及髋臼上缘横行切开关节囊,显露股骨头、颈及髋臼上缘
将臀中肌前部肌纤维及臀小肌自股骨大粗隆剥离可以充分显露髋臼及股骨颈,或者用骨刀或者线锯将臀中肌及臀小肌附着于股骨大粗隆处的骨质凿下连同肌肉一并翻向近端显露髋关节囊的前外侧(图7)。屈曲髋关节松弛股神经血管使之远离术野,沿股骨颈方向钝性剥离关节囊、起自关节囊的股直肌返折头及止于关节囊的髂腰肌肌腱,显露髋臼前缘。沿股骨颈方向纵向切开髋关节囊前部,于股骨颈基底及髋臼上缘横行切开关节囊,使关节囊切口呈工字形,显露股骨头、颈及髋臼上缘,剪断股骨头韧带,外旋下肢使股骨头脱出髋臼,于髋臼周缘骨质中插入Homan牵开器充分显露髋臼(图8)。