患者，女，58岁，因全口有较多牙齿缺失，前来我院口腔中心诊治，要求镶牙。

经主诊医师诊治，诊断：牙齿多处残根。

建议：拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史，无药物过敏史，曾有拔牙史。经患者家属同意，主诊医生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000肾上腺素）2.3ml进行口腔局部浸润麻醉，1min后患者感喉头发麻，随即不能言语，烦躁，接着口吐白沫，神志昏迷。

体查：BP230/110mmHg，脉搏细弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。马上急救，进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理;3min后患者出现呼吸衰竭，随即呼吸停止，心率180次/min，呈奔马律。立即给予人工心肺复苏，电除颤，上呼吸机等抢救措施;10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体，全身皮肤出现散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，经积极抢救无效，临床死亡。

最后诊断：利多卡因致喉头水肿，呼吸衰竭，过敏性休克并DIC。

利多卡因为酰胺类中效局麻药，自1954年已在临床推广使用。

1、其临床变态反应罕见，一般不要求皮试；

2、利多卡因用于浸润麻醉时，起效快，药液在局部弥散范围广，常用于口腔浸润麻醉和门诊小手术局部麻醉。

此例患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后，首先出现喉头发麻，继之不能言语、口吐白沫，血压随即由230/110mmHg，下降为0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，随即出现DIC，心跳停止。推测患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低。

3、局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原（变态原），据此，局麻药是有可能引起过敏反应。应引起广大药学工作者和临床医生的关注。

利多卡因适应症

利多卡因做为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

利多卡因不良反应

1.毒性反应

血液中局部麻醉药的浓度超过一定水平而引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。

发生原因：

（1）误入血管；

（2）使用过量；

（3）注入血运丰富组织吸收过快；

（4）肝功能严重异常；

（5）低蛋白血症患者游离局部麻醉药含量增多。

临床表现：

（1）轻度毒性反应：患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、定向障碍等症状，如果药物已停止吸收, 一般在短时间内症状能自行消失。

（2）中重度毒性反应：可神志丧失, 相继出现面部和四肢的肌肉震颤, 继而发生抽搐或惊厥。对心血管系统的作用主要是心肌、传导系统和外周血管平滑肌的抑制使心肌收缩力减弱, 心排出量减少, 血压下降。严重时外周血管广泛扩张, 房室传导阻滞, 心率缓慢, 甚至心搏骤停。

2.过敏反应 

指使用很少剂量的局麻药物后, 出现皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克, 甚至危及生命。

利多卡因引起过敏性休克的临床表现：多为胸闷，喘憋，呼吸困难，血压进行性下降，心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。

利多卡因用药禁忌

1.对局部麻醉药过敏者禁用。

2.阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

不良反应的处理

（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。

（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

如何预防

（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。

（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。

（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。

（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。

【总结】

口腔科使用利多卡因作浸润麻醉时，应提高警惕。在用药前应详细询问病史，了解患者药敏史和药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。对有过敏体质的病人，可考虑在使用前作皮试；进行局麻时， 应严格遵守操作规程；应经常性地对口腔医务人员进行常见急症的处理培训和考核，而且口腔科应常备有必要的急救设备，防止突发事件发生。至于口腔科拔牙和门诊小手术使用局麻药可能出现的意外，是否如实告知患者及家属，以及局麻前是否签名等问题，还有待进一步探讨。