手术技巧

1、患者全麻，取仰卧位，上止血带，检查患者是否合并韧带损伤。

2、采用前外侧入路，在肱二头肌肌腱外侧作一切口，沿着肱桡肌内侧缘向远端延长切口；切口避免垂直经过肘横纹。

3、从肱肌、肱桡肌间隙进入，注意保护前臂外侧皮神经；酌情对桡动脉返支进行结扎、切断（图1）；在肱肌、肱桡肌间隙深层，需要辨认出桡神经并加以保护（图2 A）。

图1 A 切开浅层组织后显示肱肌、肱桡肌间隙以及桡动脉返支；B 若桡动脉返支（血管钳上方）阻挡手术入路，则需结扎并切断

4、切开关节囊，显露肱骨小头和肘关节（图2B）；此时切除部分关节囊有助于避免术后出现关节囊瘢痕，降低伸肌滞后的发生率，更好显露骨折部位。

图2 A 牵拉开桡神经（箭头）、切开关节囊显露骨折端；B 骨折端的显露、同时可看到远端的桡骨头

5、清理骨折端的血肿、骨碎片等，检查整个关节面情况；由于骨折块常向近端移位，因此需将其向远端复位，此时屈曲、旋前位有助于复位。

6、在预定的加压螺钉位置从骨折端处植入导针，利用导针测量螺钉长度；对在导针上利用管状钻进行扩孔，选择合适的螺钉植入并埋于关节软骨下；最好使用2枚螺钉进行固定，且侧位片应该互相交叉，避免骨折块旋转移位。

7、透视下确认骨折块的复位情况以及内固定物的位置，通过对肘关节进行完整的屈伸和旋转来确认固定的稳定性；若患者合并尺骨鹰嘴骨折，则使用后侧入路并利用张力带钢丝对鹰嘴进行固定。