全髋关节置换术是20世纪最成功的手术之一。不稳和松动是全髋关节置换术后最常见的两种早期并发症。生物数学计算表明，假体的不稳定性可以通过将股骨柄和髋臼杯视为生物力学系统中的耦合来减少。由于股骨假体的前倾角不恒定且较难调整,而髋臼杯假体的角度可以很容易的调整,因此有的学者提出股骨优先(  femur first)和联合前倾（combined anteversion）的理念。

髋臼侧优先

传统的全髋关节置换术，一般都是髋臼优先，首先准备髋臼侧,安装髋臼杯假体,后准备股骨侧,安装股骨假体。应用这种方法时,由于安装臼杯前股骨假体的前倾角是未知的,如果按照恒定的前倾角先安装臼杯,再加上手术者的肉眼误差等因素,有时会出现假体的联合前倾角超出安全范围的情况,这时髋关节假体的活动范围达不到标准就容易发生脱位。

联合前倾角

髋关节联合前倾是指髋臼和股骨前倾的总和。在全髋关节置换术(THA)中，指的是髋臼和髋关节柄前倾的总和。Dorr的联合前倾角的安全区标准被临床医师广泛接受:25° ~ 50°,女性略大,男性略小。在Dorr的文章，纳入了47例髋关节置换病人，术后CT扫描联合前倾角为37.6±7°。(范围，19°-50°)。前倾角与计算机导航相结合的安全区为25°-50°。联合前倾角过大时，伸髋、外旋时股骨假体颈部与髋臼杯后部发生撞击，容易发生前脱位。联合前倾角过小时，屈髋、内收、内旋时股骨假体颈部与髋臼杯前部发生撞击，容易发生后脱位。

股骨优先，联合前倾技术

髋臼杯假体的前倾角相对于股骨假体的前倾角来说比较容易调整，为了使假体的联合前倾角在安全范围内，有学者提出“股骨侧优先”的理念。术中先进行股骨扩髓，确定股骨柄的前倾角，然后调整髋臼杯的前倾角，髋臼杯的前倾角＝计划的联合前倾角（25°-50°，平均37°）-股骨柄的前倾角。在Y asuharu有关联合前倾角的文章中，采用股骨侧优先的的理念，未使用联合前倾角技术的脱位率是使用联合前倾角技术的5.8倍。

髓腔锉的前倾角：在扩髓至最后的髓腔锉肩部，保留该髓腔锉，屈膝使小腿垂直于地面，用量角器测量髓腔锉的前倾角。

股骨假体前倾角(A)计算为假体股骨颈相对于上髁线的夹角(B)。

髋臼杯前倾角(C)定义为在矢状面上测量的前倾角

王先泉等人采用股骨侧优先的概念，并采用Y asuharu 的方法测量股骨假体前倾角，术后患者全部符合Dorr等提出的25°-50°的安全区标准，术后无患者发生脱位。对与术中联合前倾角的测试，一般采用Coplanar试验测量联合前倾角:髋关节复位后,伸髋0°、屈膝90°、大腿与地面平行,从头侧观察,内旋大腿使股骨假体颈与髋臼杯假体平面垂直(股骨头假体边缘与内衬边缘平行,股骨头假体前部和后部外露面积相等),此时小腿与水平面所成的角度(髋关节内旋的角度)即为联合前倾角。

但随着计算机技术水平的发展，越来越多的临床医生使用导航联合股骨优先技术进行全髋关节置换。Renkawitz有关在股骨优先导航与传统微创全髋关节置换术的无撞击活动范围、髋臼假体覆盖和早期临床结果比较的文章中，导航“股骨优先”技术改善了日常生活的潜在活动度，没有假体撞击，没有脱位。

在Tobias Renkawitz有关遵循股骨优先和联合前倾的微创计算机导航全髋关节置换术的文章中，指出计算机导航的全髋关节置换将导致增加的活动度，而不是松动或假体周围的撞击。Arnab Palit等人在文章中也指出与传统的全髋关节置换术相比，股骨优先导航可以减轻撞击严重程度。T i m A 等人在文章中与传统的全髋关节置换相比，计算机辅股骨优先全髋关节置换术患者的步态模式不对称性有减少的趋势，患者的行走能力恢复，因此可能对患者产生长期好处。

总结

传统THA手术首先准备髋臼侧,安装髋臼杯假体,然后准备股骨侧,安装股骨假体。如果按照恒定的前倾角先安装臼杯,有时会出现假体的联合前倾角超出安全范围的情况。由于传统THA手术对联合前倾的关注不足，原来越多的的医生接受联合前倾角和股骨优先的理念。股骨优先和联合前倾技术在现有的文献中有着更低脱位率，更好的活动度，更好的步态。不足是需要在髋臼和股骨之间反复变换体位和重复操作、测试，增加了手术时间和出血量