01基托折裂和折断的修理
一、原因
1、患者原因
外力摔断, 合力过大;
2、合力不平衡
排牙位置不当;
前伸侧方合不平衡:牙槽嵴吸收导致基托不密合;制作问题;生物力学因素
二、上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前牙区及前磨牙区,提高基托抗拉伸能力,基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力,基托中最大拉应力出现在上颌前牙区腭侧的磨光面。(光弹法、电测法)正中加载时,应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域;前伸加载时,应力主要集中在前牙区;侧方加载时,应力主要集中在尖牙至第一磨牙之间的区域。(三维光弹法)
三、下颌基托折断的应力分析
下颌折裂区多位于前牙区基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应力,基托中最大拉应力出现在前牙区。(光弹法、电测法)在正中,前伸,侧方运动时,前牙区均为应力集中区域。
四、修理方法
1、唇,颊侧基托折断的修理
用502粘固---灌石膏模型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理如折断的唇颊基托丢失或破碎,用蜡或印模膏放在基托折断处,口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒-----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。
2、上下颌义齿折断的修理
粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复
对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网,增加强度。
02人工牙的折断或脱落
人工牙的折断或脱落多见于前牙。
一、原因
1、外力摔断;
2、咬合不平衡;
3、义齿制作问题,人工牙与基托结合不好;
二、修理方法
1、磨除折断的人工牙及其舌侧基托;
2、选择合适的人工牙排列在牙弓上;
3、蜡将其固定;
4、常规热处理或自凝塑料;
5、调合;
03全口义齿重衬
在全口义齿基托的组织面加上一层塑料,使之充满不密合的间隙。
作用
1、使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合
2、增加义齿的固位力
3、有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布。
适用于
1、义齿固位不良
2、因翘动导致基托折裂
3、因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收
一、直接法重衬
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬,关于直接重衬的错误说法:
A 直接重衬是重衬的常用方法;
B 重衬时组织面均匀磨去1mm;
C 使用的自凝塑料易吸热;
D 使用的自凝塑料易导致过敏反应;
E 重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下;
二、间接法重衬
将义齿作为个别托盘,组织面加入终印模材料后取闭口式印模,将义齿及印模材料直接装盒,用热凝树脂替换组织面上的印模材料。
三、软衬
衬于基托组织面,增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力,避免压痛,提高咀嚼效能。
适应:牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄,支持能力差。现有的软衬材料义齿软衬材料长期在口腔内使用,并与口腔粘膜相接触,因此,对它有一定的要求。
理想的义齿软衬材料应符合以下基本要求:
①良好的生物安全性,无毒、无刺激;
②化学性能稳定,抗老化;
③固化(硫化)后具有良好的弹性,并能在长期使用中保持这种弹性;
④能与基托形成良好的结合;
⑤在口腔环境中长期使用不易粘附、滋生细菌,特别是霉菌;
⑥吸水率和溶出率小;
⑦良好的力学性能和耐磨性;
⑧临床容易实施,衬垫后容易调磨、抛光。令人遗憾的是,到目前为止,还没有一种软衬材料能完全满足上述要求。现在国内外市场上可供选择的软衬材料产品较多,从它的材料组成上看,主要有增塑的丙烯酸酯类软塑料和硅橡胶两大类,前者主要用于短期软衬,后者主要用于中、长期软衬。