髋部骨折仍然是一个重要的公共卫生问题，是老年人进行紧急麻醉和手术的最常见原因。新冠肺炎大流行在几个方面影响了髋部骨折的护理。已经有充分的国际证据表明新冠肺炎对髋部骨折患者的直接影响，表明并发新冠肺炎感染增加了严重并发症和死亡率的风险。

关键信息

1.新冠肺炎患者接受髋部骨折手术后严重并发症的发生率显著增加，包括死亡率。

2.在报告新冠肺炎的死亡风险时，需要考虑与髋部骨折后死亡风险相关的混杂因素，如性别。

3.在确诊为新冠肺炎的患者中，超过五分之一的患者出现了肺部并发症。

N. D. Clement meta分析-方法

对PubMed、Medline和Google Scholar的搜索是在2020年10月进行的，符合系统回顾和荟萃分析(PRISMA)声明的首选报告项目。搜索词包括“髋关节”、“骨折”和“新冠肺炎”。纳入的标准是发表的临床文章，报道了髋部骨折患者与新冠肺炎相关的死亡率。总共确定了53篇文章，经过全文筛选，有28篇文章符合纳入标准。

结果 

符合纳入标准的28项研究如表所示。在已发表的28项研究中，5项为前瞻性研究，其余为回溯性研究。

新冠肺炎的患病率在从1%到28%，平均13%(95%可信区间11%到16%)

所有28项研究都包括新冠肺炎阳性患者。总共有596名新冠肺炎阳性患者，其中211人(35.4%)据报告死亡，死亡率从0%到100%不等，总体未调整死亡率为35%(95%可信区间为32%到39%)。

有21项研究报告了新冠肺炎阳性和阴性髋部骨折患者的死亡率，对这些数据的荟萃分析表明，与髋部骨折阴性患者相比，新冠肺炎阳性患者的死亡风险显著增加。

讨论

感染新冠肺炎的患者的死亡率已被证明与年龄较大以及高血压、肥胖和糖尿病等共病相关。在新冠肺炎大流行爆发期间，意大利的一项研究基于15个国家整形外科和创伤中心的数据，发现从2月23日到4月4日，紧急手术和择期手术的数量都显著减少。然而，股骨颈骨折是唯一的例外，因为在该时期结束时观察到的降幅要小得多，仅减少了15%。髋部骨折在老年人中最为常见。由于在新冠肺炎大流行期间，髋部骨折仍需手术治疗，因此调查该病毒如何影响这类患者的生存是有意义的。

在N. D. Clement 的meta表明，在第一波大流行期间，新冠肺炎在髋部骨折患者中的患病率为13%，与35%的死亡率相关，与没有新冠肺炎的患者(8%)相比显著增加。此外，研究还发现，男性感染新冠肺炎的风险也会增加。大多数患者在入院后即被诊断为新冠肺炎(n=200，64.9%)。Hall等人在317名髋部骨折患者的队列中强调了新冠肺炎与男性的关联，男性已被认为是感染新冠肺炎的易感因素，与女性相比，男性感染后的死亡率更高。这种易感性和死亡率上升的原因尚不清楚。吸烟和饮酒等生活方式因素，以及对新冠肺炎大流行的态度，也被认为是为什么新冠肺炎在男性中比女性更普遍的可能因素。

但在Tânia Freitas的meta分析中，合并新冠肺炎的髋部骨折患者的术后死亡率是非COVID患者的3.65倍。目前可用的文献表明，新冠肺炎感染是髋部骨折易感人群术后死亡率的重要危险因素。

在有关"新冠肺炎期间髋部骨折的特点和预后"的一项大型美国数据库回顾中，确诊为新冠肺炎的患者住院时间几乎是非新冠肺炎患者的两倍。发生新冠肺炎的患者的住院死亡率(22.9%)是未发生新冠肺炎的患者(2.1%)的14倍。合并并发症发生率(41.0%)显著高于非新冠肺炎组(14.5%)。

总结 

目前可用的文献表明，新冠肺炎感染是髋部骨折易感人群术后死亡率的重要危险因素。