根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：

①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
②protaper器械使用逐步深入法，根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住)。

预备标准化的质控标准：

a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿。
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感。

c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处。

d、根管锥度连续，上段敞开。

e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等。

根管预备后形态

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。1.常规概念的根管预备后形态有：

（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）

（ 2 ）保持形态（ retention form ）

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

2.常规概念的根管预备后形态有：

（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）

便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。

（ 2 ）保持形态（ retention form )

保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。

（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）

抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。

开髓孔

1. 正常开髓孔的位置和大小左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。

2. 根管治疗中开髓孔的设计标准根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。

（ 1 ）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一。

测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。

（ 2 ）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质（见左图）。右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。

根管预备步骤

1.根管预备步骤包括：

（ 1 ）橡皮障的使用

橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。

（ 2 ）X片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）

共有 4 张 X 线片，分别是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。

①术前：术前 X 线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。

②诊断丝：根据术前 X 线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用 10 号或 15 号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。

③主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。

④术后：观察治疗效果。

（ 3 ）开髓、确认工作长度（ WL ）

①全程疏通到 20 号（从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K ）

②应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。

③测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械， 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。然后进行根管成形。

（ 4 ）根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备

根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。根管口打开后使用扩孔钻做根管口。

（ 5 ）根管中段（距狭窄部 2mm 以上）的预备

根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。

右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号，对应的尖端直径见下表。

（ 6 ）根管下段（狭窄部 2m)

根管下段即根尖段（狭窄部 2mm ）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。 

（ 7 ）工作长度（ WL ）再确认

根管初步预备完毕后用 H 锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄 X 线片，观察主牙胶尖位置。根管预备的一般要求：

注意：①开髓孔要好。②根管要做一个准确、全程疏通。③要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。