2023-03-24 11:19:381513浏览
小腿内侧皮瓣的临床应用,你学会了吗?
小腿内侧皮瓣于80年代初已应用于临床,随后报道较多。该皮瓣的优点是脂肪厚薄适中,色泽较好,供应面积可切取到25×15cm,血管口径约在2mn左右,有深浅两组静脉可供选择吻合,血管解剖恒定。
小腿内侧皮瓣优点
皮瓣质地好,耐磨
供区隐蔽,切取面积大(30cm×15cm)
皮瓣血管蒂长,口径粗
双侧供血,可做为嵌入皮瓣、串联皮瓣的首选皮瓣
小腿内侧皮瓣的缺点
损伤小腿一条主干血管
皮瓣的应用解剖
血供来源:胫后动脉发出的肌间隙皮支。
静脉回流:伴行静脉(大隐静脉无回流)
体表投影:胫骨内髁至内踝与跟腱中点的连线。
逆行切取的解剖学基础:1:胫后动脉的终末支形成足底动脉弓与足背动脉弓相交通。2:内踝上胫后动脉和胫前动脉交通支。
皮瓣的设计原则 :⑴点,⑵线,⑶面,⑷弧
皮瓣的适应症
1、顺行或逆行转移可修复小腿任何部位的皮肤缺损,尤其适用于膝、腘窝、足跟、足底、踝部、中足足背、跟腱部位皮肤缺损
2、游离皮瓣可修复全身任何部位的皮肤缺损
3、交腿皮瓣修复对侧创面(血管搭桥)
4、嵌入式皮瓣及串联皮瓣
5、皮支皮瓣。
6、皮瓣带骨膜或胫骨修复骨缺损及骨不连。
手术麻醉方式
持续硬膜外麻醉
皮瓣的切取要点
1、术前多普勒检查
2、先切取皮瓣的前中下缘,紧靠胫骨的后内侧缘(内踝上皮支)。
3、深筋膜下,趾长屈肌与比目鱼肌间隙为皮瓣的皮支穿出点。
4、两侧汇合,分离皮支,必要时切断肌肉。
5、大隐静脉、隐神经为路过血管及神经。
经典病例一
游离皮瓣修复前臂(嵌入式)
经典病例二
带蒂皮支皮瓣修复跟腱
经典病例三
带蒂皮瓣修复内踝、足跟区
经典病例四
游离串联皮瓣