手术技巧

年龄：2岁性别：男病史：O型腿，走路困难

X线

X线见双胫骨内翻，双胫骨近侧干骺端增宽，内侧皮质增厚呈鸟嘴样

胫骨干骺端-骨干角

胫骨干骺端-骨干角：通过胫骨近侧干端的最宽处画条直线（连接内侧和外侧尖状突起处），该线与胫骨长轴的垂直线形成的角度，用于诊断Blount病。胫骨生理性弯曲（2岁以下常见）时，这个角度大约为5°，当大于11°提示 Blount病，大于20°可确诊。但是，一些研究已经开始质疑干骺端-骨干角的有效性，因为该角度的测量可能受到胫骨旋转的影响。

结论：Blount病

病例讨论

Blount病（胫骨内翻）是一种累及胫骨近端的进行性畸形，发病机制可能是由于胫骨近侧骺板的内后方受到应力，导致生长板发育障碍。该病分为婴儿型和青少年型。

婴儿型Blount病，常为双侧受累（60~80%），但双侧多不对称。多有家族史，见于1~3岁婴幼儿，危险因素是过早走路和肥胖。需要与生理性弯曲相鉴别。

大部分2岁以下的婴幼儿下肢弯曲都是正常的，属于生理性改变，不需要治疗就可以消失。生理性弯曲的特点：①胫骨和股骨均向外侧弯曲；②股骨远端和胫骨近端干骺端边缘轻度致密、呈鸟嘴样突出；③胫骨和股骨的内侧骨皮质增厚；④股骨远端和胫骨近端骨内侧骨化不良呈楔形；③胫骨远侧生长板可以倾斜。

当临床出现进展性内翻，同时平片中胫骨近端出现特征性改变（干骺端内侧增宽、规则，骨皮质增厚且呈垂直走形呈鸟嘴样；内侧骨骺高度减小）时可以明确诊断。

青少年型Blount病进展缓慢，多发生于8~14岁儿童，多为单侧。患者常伴疼痛，畸形程度较婴儿型小。

治疗：通常都会在患儿18~24个月大时开始进行支撑治疗，持续时间平均为2年。如果保守治疗失败，患儿可能需要进行重排截骨术，这种手术在患儿5岁前进行效果最住。对于青少年型 Blount病患儿，如果存在继续生长的可能，则可以行胫骨外侧干骺端固定术。

因为Blount病会引起进行性加重的畸形，到了后期只能通过手术治疗。所以，Blount病的早期诊断至关重要。