内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术分为盘内和盘外技术，盘外技术基于通过椎间孔成形进入椎管，在椎管内进行手术操作，保留了椎间盘的完整性。盘内技术直接穿刺进入椎间盘，不可避免的损伤纤维环。

内镜下椎间盘切除的优点已经被反复强调，但目前对于内镜手术的生物力学效应并未研究。这项生物力学研究的目的是比较内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术 (盘内和盘外技术)与单侧入路椎板切开减压手术和后正中双侧椎板切除减压手术对椎体活动度的影响。

方法

Methods

取4具尸体的12个脊柱节段，等分后进行内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术（6个节段用于盘内技术，6个节段用于盘外技术），操作前后分别通过弯曲拉伸、横向剪切、横向弯曲和前后剪切，以及在垂直方向上进行轴向旋转进行生物力学测试。

使用了来自12具新鲜冷冻人类身体的17个椎体节段，单侧入路椎板切开减压手术和后正中双侧椎板切除减压手术进行生物力学测试。将两组结果进行比较分析。

结果

Results1.盘外技术

除轴向旋转外，与自然状态下相比，盘外技术增加了节段的活动度。弯曲拉伸增加3%(p=0.156)，横向剪切增加1%(p=0.563)，横向弯曲增加0.6%(p=0.438)，前后剪切增加2%(p=0.844)。

2.盘内技术

自内向外技术在所有测试中都增加了节段活动度。弯曲拉伸FE增加 7% (p = 0.094), 横向剪切增加 12% (p = 0.063), 横向弯曲 增加9% (p = 0.094), 前后剪切增加 11% (p = 0.151),  轴向旋转增加5% (p = 0.094).

3.盘内技术和盘外技术比较

在两种内镜手术入路中，椎体节段的活动度具有可比性。然而，在几乎所有测试情况下，盘内技术手术操作后存在更大的节段活动度。

4.单侧入路椎板切开、双侧椎板切除和内镜手术比较

经椎间孔入路内镜手术和单侧入路椎板切开减压手术之间，椎体节段活动度无显著差异。与后正中双侧椎板切除减压手术相比，在所有测试情况下，内镜手术的节段活动度明显小于后正中双侧椎板切除减压手术。

结论

Conclusion在生物力学方面，内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术盘外技术几乎维持了自然状态下腰椎节段活动度。而其他减压技术由于椎间盘损伤或后方结构切除都会导致节段性活动度增加，内镜下经椎间孔入路腰椎间盘切除术盘外技术更具生物力学优势。