译者：翁莹莹，南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生（导师：于金华 教授）

文章发表于：Int J Esthet Dent. 2021 May 10;16(2):168-184.

摘要

使用树脂基复合材料直接修复后牙的需求持续增加。然而，这些修复的进行，尤其是牙齿解剖细节的再现，仍然给大多数临床医生带来困难。如今，由于新材料和填充技术的发展，树脂基复合材料修复越来越受欢迎。直接修复通常使用耗时的逐层充填技术进行，这将聚合收缩降至最低。使用此技术，复合材料逐层固化。由于较新的一次充填复合材料具有优异的物理和化学性能，因此有可能用更省时的一次充填技术取代逐层充填技术，将复合材料在单层中塑形，直到咬合面。本文介绍了这种用于后牙直接复合修复的新技术。这项技术被称为“基本线技术”，简单、美观、省时。它结合了一次充填技术和塑形技术的优点，利用最小线条来恢复牙齿解剖结构。该方法可供初学者和专业从业者在很多临床情况下使用，以实现具有理想功能和美学的后牙直接复合修复。

引言

尽管后牙龋齿的修复是最常见的日常牙科治疗方法之一，但它仍然是临床医生面临的一个难题。由于新单体和填料的发展，树脂基材料已成为直接修复的金标准。此外，许多报告表明，使用传统树脂基复合材料的后牙复合修复体在5年后的临床存活率可能大于90%，10年后的存活率可能超过80%，直接复合修复体是逐层充填，因此每一层都是单独固化的。一些研究已经报道了这种技术降低了聚合收缩应力（PSS）；然而，它的缺点是耗时，并增加了层之间形成空隙的可能性，这是修复失败的风险因素。为了克服这些限制，最近引入了大块树脂复合材料（BFCs）。由于其新的单体含量，BFCs可以在限制收缩的情况下以4 mm的最大厚度固化，从而允许临床医生一步充填，简化过程并减少进行修复所需的时间。BFCs分为高粘度和低粘度。高粘度BFCs的物理特性允许在不进行最终咬合覆盖的情况下完成修复。低粘度（也称为流动性）BFCs容易适应洞底的不规则表面，从而获得标准的洞形。低粘度BFCs的低填料含量使表面耐磨性降低。因此，使用低粘度BFCs时，需要使用高粘度的BFCs进行最终的咬合覆盖。而高粘度BFCs可以单独用于填充直至咬合表面。

尽管已经报道了BFCs的临床特性和应用，但是文献中还没有共识，也没有基于这些新型材料的优势特性提供简单、快速和美学上可接受的塑形技术。因此，本文介绍了一种新的技术，即基本线技术，该技术在后牙直接修复时再现了后牙的咬合形态。该技术提供了一种简单、可重复和快速的方法，使用能提供足够咀嚼功能和美学的BFCs来实现令人满意的后牙直接修复。本文介绍了基本线技术每个步骤背后的概念以及一些临床病例。

技术展示

一.“阅读”牙齿

众所周知，准确分析咬合面解剖结构是后牙直接复合修复的关键第一步。在预备洞形前，有必要“阅读”并记住牙齿剩余部分的解剖细节。同样重要的是，在洞形预备完成但尚未填充时，检查牙齿解剖结构，因为在洞形预备和填充过程中，一些解剖特征通常会丢失。

事实上，正如所建议的，临床医生使用BFCs时可以在一次放置整个材料后隐藏现有的形态。如图1所示，牙尖的角度和沟的位置是要再现的最重要的细节。如果要修复的牙齿已完全龋坏或已有广泛的修复，建议观察并参照相邻和/或对侧牙齿的解剖结构。

图1. 分析牙尖、点隙和沟的位置有助于正确咬合解剖的再现。LM Arte Fissura器械可用于探测咬合形态。（a）精细的工具尖端可用于分析沟和点隙的深度。（b和c）大的工具尖端可用于探测三角嵴、斜嵴、边缘嵴。（d） LM Arte Condensa器械检查牙尖的走向和倾斜度。

二.洞形结构

在去除所有龋坏的硬组织后，建议进行标准化洞形预备，以简化修复过程。例如，当是II类洞时，为了正确地再现边缘嵴，在建立邻间壁时可以参考相邻牙齿的形状和高度。这将使II类洞变为I类洞。一种新型仪器，LM Arte Posterior Misura（LM Dental）可用于实现这一目的。放置成形片后，该仪器的叉形尖端测量并塑形BFC，复制相邻齿壁的形状，如图2所示。

图2. a至d显示使用LM Arte Posterior Misura修复后牙近中面。放置成形片后，叉形尖端再现邻牙的边缘，并再现其高度和接触点冠方的形状。

一旦恢复了边缘嵴并获得了I类洞，在使用BFC时，必须检查洞形并测量其深度来选择最佳充填技术。如果洞深超过4 mm，建议先使用低粘度BFC封闭、覆盖倒凹区并调整洞底（图3）。之后可以使用高粘度BFC填充至咬合表面。

图3. 龋坏去除后，需要测量洞深并分析洞底。如果使用牙周探针测量的深度超过4 mm，建议用低粘度BFC薄层充填，这将使洞底规则获得标准洞型。

三.充填技术

如果洞深约为4mm，根据临床医生的偏好、患者的审美期望以及可用的材料和时间，可以使用两种不同的基本线技术来充填。值得注意的是，无论是哪种情况，最好同时进行最后一层和咬合面的塑形。

基本线的基本充填步骤包括：

1. “Bulk and Body”技术，分为两步，第一层放高粘度BFC，该层主要充当牙本质，为第二层覆盖层留出适当的空间，该覆盖层由类牙釉质复合材料组成（图4）。可以使用LM Arte Posterior Misura器械进行测量，垂直测量必须有1.5 mm厚，以保证最终釉质复合层的空间（见图4）。

图4. 显示了LM Arte Posterior Misura尖端的工作原理。第一层用类牙本质BFC（绿色）填充，为第二层和最后的咬合层留下1.5 mm深的空间，该层由类牙釉质复合材料（粉色）组成。在放置这两层后，同时进行咬合面塑形，从而再现牙齿解剖结构。

最后咬合层的光密度应该比传统的釉质复合材料更大。大多数BFCs都半透明，这会导致最终修复的灰色外观。因此，为了美观，建议使用具有低透明度的遮色复合材料作为最终层。

2. “Bulk and Go”技术超越了“Bulk and Body”概念，允许一步完成，充分利用了新兴高粘度BFCs的良好物化特性。因此，如果洞深不超过4 mm，则可以通过同时塑形实现其修复（图5）。

图5. 显示了洞深≤4 mm时的情况下，可以用单层高粘度BFC完全充填。这种材料允许一步完成修复，同时对咬合面进行塑形。

四.塑形技术

基本线技术的本质是在复合材料的最后一次使用上绘制最小的线，以便对它进行塑形（图6）。

图6. 显示后牙咬合基本线图。（a）上颌后牙的基本线。（b）下颌后牙的基本线。从左到右：分别为第二和第一磨牙，以及第二和第一前磨牙。

内容来源于江苏牙体牙髓！