前言

Buonocore 在1955年介绍了树脂基材料粘接到牙釉质的酸蚀技术，这种技术花了近1/4个世纪才被广泛接受，又过了10年，可预测的牙本质粘接成为现实。

多年来我们学习了很多关于牙釉质和牙本质粘接的知识，但关于这一话题很容易被淹没在大量的信息里。例如，最近的一个Medline检索显示， 仅关于牙本质粘接的论文就已发表超过6500余篇。

这篇简短的文章总结了一些你已经知道，也许还有一些你还不知道的关于粘接的知识。

正文

1、牙本质粘接的困难之一是牙本质本身复杂的组成和结构 -- 与硬化或受龋病影响的牙本质粘接，比与正常牙本质粘接更困难。

准备修复的洞内不同牙齿基底：牙釉质（1）、未改变的牙本质（2）、龋病影响的牙本质（3）、髓周龋坏感染的牙本质（4）

2、充足的光照激活是必需的，以优化任何粘接剂的粘接强度。如果光导棒头和粘接界面之间的距离超过 2 - 4mm（例如，在制备的II类洞），则考虑延长光照时间。

注：第1层填充4 mm后光固化；第2层填充后再行光固化图示 大块复合树脂光固化厚度不宜大于4 mm

3、当树脂 -- 牙本质界面被一圈已经酸蚀粘接的牙釉质包围时，全酸蚀粘接剂与牙本质粘接力更耐久。

4、许多全酸蚀系统依靠湿粘接技术来实现最佳的牙本质粘接。这对于含有丙酮溶剂的系统来说尤其如此，对于含有乙醇溶剂的系统则不然，对于含水的系统更是如此。

5、使用全酸蚀粘接系统时，避免延长对牙本质的酸蚀时间。过度酸蚀会使牙本质脱矿超过所需的深度，使树脂底漆和粘接剂的渗透更困难。未被树脂包裹的胶原蛋白提供一个粘接退化的潜在位置。

6、隔湿很重要；在粘接过程中，唾液或血液对牙齿表面的污染会降低树脂的粘接力。

7、洗必泰抑制酸蚀时释放的一种内在牙本质酶（金属基质蛋白酶，一种可导致混合层降解的酶），从而提高全酸蚀粘接系统形成的树脂 - 牙本质粘接的耐久性。

8、使用玻璃离子垫底，特别是在较深的牙本质中，可以减少全酸蚀粘接系统的术后敏感。

9、含有戊二醛和甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）的再润湿剂可以稳定由全酸蚀粘结系统形成的混合层，并有助于降低术后敏感。

10、由于粘接剂的pH值，自固化和双固化复合树脂不应与化学不兼容的某些光固化粘接剂一起使用。

11、尽管大量传闻显示，自酸蚀系统的术后敏感性低于全酸蚀系统，但这从未在临床试验中得到证实。如果正确使用这两种类型的粘接系统，术后敏感的发生率都很低。

12、虽然树脂与牙齿组织的粘接主要是机械结合，但一些弱酸性自酸蚀底漆系统中存在一种单体可以与羟基磷灰石形成化学结合。这提高了树脂粘接的耐久性。

13、粗糙化牙釉质可提高自酸蚀系统的粘接力。

14、牙釉质边缘的选择性酸蚀可以提高自酸蚀系统的粘接力，但应避免酸蚀剂与牙本质接触，因为它会降低大多数（不是全部）自酸蚀材料对牙本质的粘接强度。

15、大多数自酸蚀底漆和自酸蚀粘接剂反复涂布可以提高它们的粘接强度。

16、用一层疏水性树脂液覆盖一瓶的自酸蚀粘接剂可以提高其牙本质粘接强度和临床性能。（当然，通过添加这一层，你已经把自酸蚀粘接剂变成了自酸蚀底漆！）。

17、一种称为 “即刻牙本质封闭的技术” 已被引入用于间接粘结修复。它降低了临时过度阶段期间牙齿的敏感性，已被证明可提供良好的粘接强度。

18、粘接强度测试是评估牙科粘接剂的有用工具，并提供有关材料可能的临床性能的合理信息。在相同的条件下，在多个研究人员的独立测试中获得高粘接强度的材料，比获得低粘接强度的材料更有可能在临床上表现良好。就是说，在实验室中的高平均粘接强度并不一定能保证出色的临床性能，也不能使特定的粘接剂成为特定临床适应证的最佳选择。

19、新的并不一定意味着更好。从临床表现来看，第四代材料（三步法全酸蚀 - Three-step  etch-and-rinse）比第七代材料（一体化自酸蚀 - All-in-one  self-etch）更好。

20、幸运的是，一体化的自酸蚀材料正在变的越来越好。 

内容来源于哎呀姜菌！