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什么是楔状缺损？

楔状缺损是一种临床常见的牙体硬组织疾病，主要发生于牙体颈部区域，通常可以引起牙本质敏感，深的楔状缺损可能导致牙髓感染甚至牙冠水平折断等严重后果。

因其发展缓慢常被人忽视，直到出现牙髓症状时才发现。目前临床上治疗楔状缺损的方法主要是复合树脂类材料充填治疗，而充填治疗后易发生边缘微渗漏、牙本质敏感、充填体脱落、继发龋等问题。

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造成楔状缺损的病因？

内因

牙齿受力时，应力集中于牙颈部。长期应力集中会导致牙齿硬组织疲劳。牙齿舌面受到的主要是压应力，唇颊面是拉应力。因拉应力的破坏性更大，故楔状缺损主要发生在唇颊面。

牙颈部的釉质薄，易被磨去，再加之被龈沟包绕，龈沟内有酸性渗出物，这些因素使牙颈部硬组织的破坏更易发生。

外因

刷牙不当与楔状缺损有密切关系。这是发生楔状缺损的主要缘由，楔状缺损又称为刷牙磨损。其理由是:

①用力横刷的人，常有典型和严峻的楔状缺损。②不发生在牙的舌面。③唇向错位的牙楔状缺损常比较严峻。④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。不刷牙的人很少发生楔状缺损。横向刷牙者，常有严重的楔状缺损。

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楔状缺损的临床表现

典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。面坚硬光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。

根据楔缺程度，可分浅形、深形和穿髓形。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，一般是病损速度越慢，患者年龄越大，症状越不明显。穿髓可有牙髓病、根尖周病症状、甚至发生牙横折。

随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大缺损愈严重。

不同程度的楔形缺损在临床上的表现略有不同，具体如下：

浅—— 缺损局限在釉质或牙骨质内，可有轻度的敏感症状，检查发现缺损很浅甚至没有。在此阶段就诊者很少。但有的神经衰弱者，孕期阶段，虽然缺损不深，却会很敏感。这种敏感程度于缺损的深度不是正比关系的现象足以表明其复杂性

中—— 损害深度在牙本质中层或深层。遇到冷热酸甜等刺激时会有明显的不适或激发痛。临床检查可见典型的表现:缺损大致由两个颊面组成，口大底小，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染色或轻度染色。

深 ——可导致牙髓腔暴露甚至牙齿的横向折断。这个阶段会出现牙髓病、根尖周病的相应症状。

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楔状缺损的解决方案

预防篇

ps：正确的刷牙法

治疗篇

治疗原则

①组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。

②有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。

③缺损较大者可用充填修复治疗，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。

④有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。

⑤若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。

治疗措施

①损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。

②有牙本质过敏者，可用药物脱敏。

③过大、过深的缺损，可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。

④使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，以免损伤牙龈。

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楔状缺损的修复方法小结

首先是洞型的制备。有一种理论是这样的：磨除表面一层，增加粘结面积。

制备好的洞型

这就是问题关键 看看这个小倒凹 很关键

洞型制备时要做预防性扩展，去除受污染牙体组织在材料的选择上，现在很多医师会选择树脂来修复楔状缺损，因其良好的粘接性能和其颜色更接近于牙齿颜色。那么，是不是因树脂良好的粘接性能就能万无一失的用来修复楔状缺损呢？当然不是，即便是用上面的方法制备了洞型，结果会是怎么样呢？

同样的洞型预备

一次不分层充填

结果是 由于树脂的固化收缩特性，产生微隙，发生微渗漏。那么我们来看看正确的做法：

首先填充中上部 注意光照方向

注意之前预备的倒凹要留出

最后充填倒凹部分

结束后用有保护头的细砂车针磨除多余的树脂

一定要抛光（高度抛光是牙龈恢复的保证）

最后要注意一点，一定要调整咬合，过度咬合造成的应力集中才是楔状缺损的主要原因。

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