在临床工作中经常遇到因为外伤导致牙齿隐裂、折断甚至脱位，遭遇外伤不可怕；可怕的是没有规范化的治疗方法，因此对患者造成永久的不可逆的损害，今天就规范化外伤治疗展开讨论。
01
乳牙外伤
乳牙外伤多发生在1-2岁儿童。
年轻恒牙多发生在7-9岁儿童，年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙好发于上颌前牙，下颌较少见，一般牙齿外伤常伴有软组织撕裂及牙槽骨骨折。
- 乳牙外伤移位多见，冠折、根折较少见。
- 恒牙外伤牙齿折断常见：1、牙根没有形成：牙移位、牙脱位
2、牙根形成：冠折、根折
注意事项
- 乳牙嵌入性脱位时影响恒牙胚，应立即拔除。
- 乳牙嵌入脱位不影响恒牙胚，予以观察，自行萌出；
- 乳牙全脱出不进行再植术，如果复位后仍松动即拔除；
- 发生震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应及时行根管治疗术；
- 如果幼小患儿不合作，无法完成治疗可以拔除患牙。
综上考虑，来决定乳牙外伤的治疗方法
02
年轻恒牙外伤
一、诊断
- 明确外伤史：仔细询问受外伤的原因，受伤的时间、地点、和就诊的经过及目前的症状。
- 临床检查：通过视、扣诊及松动度检查牙齿损伤的程度，也可以通过温度测验和电活力测验判断牙髓状况。
外伤时牙髓可能会出现休克现象，大多数牙齿3个月至半年左右恢复反应。 - x片检查：每一个外伤牙都要拍摄x线片确定患牙有无根折，移位，牙槽骨，颌骨有无骨折，牙周情况、牙齿发育状态，乳牙及继承恒牙情况。
二 、临床表现
牙震荡
主要影响牙周及牙髓，牙体组织完整或仅表现为牙釉质裂纹，没有硬组织损伤及牙齿脱位。
（1）临床表现：牙齿酸痛，咬合不适，叩诊不同程度疼痛
X线显示：根尖周无异常或牙周膜增宽。
临床检查时注意有无咬合创伤。
（2）治疗：消除咬合创伤，减少和避免不良刺激，预防感染，釉质裂纹涂以保护涂料或复合树脂粘接，定期追踪复查。
牙齿折断
分为牙冠折断、牙根折断、冠-根折
（1）牙冠折断
1、单纯釉质折断：
一般无自觉症状，治疗：小面积折断不处理。边缘锐利者可以将边缘磨光。
2、冠折牙本质暴露：
牙齿出现冷热刺激症状，治疗：间接盖髓术保护牙髓，稳定后再修复。
3、冠折露髓：
牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛明显。
治疗：
- 外伤时间短、露髓孔小，直接盖髓术
- 如不易成功，一般采取牙髓切断术
- 有牙髓炎症或者牙髓坏死的年轻恒牙可以采取根尖诱导成形术。
（2）牙根折断分为根尖1/3，根中1/3，根冠1/3折断
1、主要症状:
牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤，越接近冠方的根折，症状越明显。X线片是诊断根折的重要依据；
2、治疗原则：
断端复位，固定患牙，一般固定2-3个月，（根尖1/3折断不作处理）消除咬合创伤。
术后定期复查，若出现牙髓症状则形根管治疗术。
3、冠-根折：
牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断，在牙冠牙根部均有折断，应根据情况采取断冠粘结术、龈切除术或根冠-正畸联合治疗方法。
03
牙齿移位
包括嵌入型移位、部分脱位和完全脱位
嵌入型脱位：x线示：牙周膜宽度消失
部分脱位：x线示：牙周膜宽度增宽
完全脱位：常见于上颌前牙，完全脱位时应立即行再植术，再植术的步骤：
A 牙齿储存：
牙齿脱出后应妥善保存牙齿，尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功的愈合是非常重要的。生理盐水较好，牛奶次之。
B 清洁患牙：
应用生理盐水清洗患牙，切忌刮牙根面；
C 清洗牙槽窝：
应用生理盐水冲洗牙槽窝，去除异物及污物
D 植入患牙：
用力要小，防止对牙髓及牙周膜的损伤
E 固定患牙：
急诊采取缝线固定，以后制作全牙列牙合垫固定。弹性固定7-10为宜。
F 抗生素应用：
再植术后口服抗生素一周
G 牙髓治疗：
2周内完成根管治疗，药物选用氢氧化钙糊剂
H 定期复查：
一般1个月每周复查一次，半年内每月复查一次，观察牙根愈合情况。
内容来源于极周在线！