01
胸腰椎骨折的分型
（1）按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型：
.单纯屈曲压缩型(C)---过屈
.爆裂型(B)----垂直屈曲
.安全带型(S)---飞机
.骨折脱位型(F)---过伸
.其他型(u)
（2）脊柱三柱学理论
前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3
中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带
后柱—椎弓、关节突和附属韧带
椎管狭窄分度（四度）：
0度：正常椎管
I度：椎管狭窄1/3
II度：椎管狭窄2/3
III度：椎管狭窄2/3以上
有学者认为椎管横截面狭窄>30％均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。
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椎管狭窄分度（从左到右依次为0度、I度、II度、III度）
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椎管狭窄分度（从左到右依次为0度、I度、II度、III度）
02诊断胸腰椎骨折的标准
x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：·正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-I／PH、MH／PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为胸腰椎压缩骨折。（楔形变）
·PVBL线，PVBA角
·骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片
·骨皮质皱折
·横行致密带
CT判断胸腰椎骨折的标准：
·在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断
·出现低密度骨折线
·骨皮质皱折
·骨小梁硬化、聚集
·横行致密线（假阳性）
·楔形改变
·周围软组织块影骨折线：
骨皮质皱折：
致密线：
骨小梁聚集、硬化：
楔形：
软组织块影：
单纯性屈曲压缩型骨折
·X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。
·CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。
压缩型骨折。
椎体前柱骨折（骨小梁聚集硬化）：
横行致密线：
胸腰椎压缩型骨折病例
03
爆裂型骨折影像学表现
爆裂型(B)骨折
①好发于胸腰段(T11、12、L1、2)
②爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱 二柱理论），认为稳定性骨折。
③1983年Dethis提出脊柱三柱学理论： 爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。
爆裂型骨折x线表现
·正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。
·x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。
·正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑
·椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。
·PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％假阳性）
PVBL线不连续，PVBA角大于100度
爆裂型骨折CT表现
·能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。
·椎板骨折
·骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出椎管，导致椎管狭窄 。椎管狭窄分度（0，I, II, III)
·脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形
多层面重建(MPR)
多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。
表面遮盖法(SSD)
表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显示椎板骨折及小关节。
三维重建图象优点
三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。
胸腰椎爆裂性骨折病例
骨折脱位型
·x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。
·CT显示椎体上下有重叠移位情况，即呈“双环征”，定性MPR/SSD及平片密切结·合。
04
影像学优缺点
X线平片优、缺点
·基本检查手段、便宜
·对脊柱序列、压缩性骨折、脱位的观察优于常规CT扫描，可以扩大投照范围，有利于发现多个椎体同时骨折
·根据椎体高度横径宽度，椎弓根距离，棘突问距及骨碎片等显示病变情况
·对观察骨折细节，尤其是脊柱后部骨性结构，椎管受累程度及脊柱骨折的稳定性判断不肯定
·有时难以区分单纯屈曲压缩型骨折与爆裂型骨折，Ballock研究表明20％爆裂性骨折误诊为单纯屈曲压缩型骨折
CT优点
·扫描可清楚显示三柱解剖结构
·骨折细节，特别是脊柱后部结构的骨折，同时也可以观察椎管形态和狭窄程度
·脊柱骨折的稳定情况，脊髓受压与否，骨折碎片突入椎管内情况，有无并发症，全面了解骨折程度、范围、细微改变等，
·CT扫描对平片有互补作用，但对脊柱不稳定性骨折应采用MSCT扫描为佳。
05
总结
·PVBL线不连续，无骨折线、无楔形改变时，注意与假性滑脱鉴别
·CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性
·CT诊断时爆裂性骨折，注意椎管分度
·无骨折线横行致密带，有假阳性，待研究