上颌后牙缺失，尤其是多个上颌磨牙缺失不仅直接影响患者的咀嚼功能、生活质量，并且对口颌系统的稳定性也会产生明显的不良影响。自从20世纪70年代Tatum提出上颌窦植骨技术以后，上颌后牙区的种植修复得以实现。

随着上颌窦植骨技术的不断改进和完善，目前上颌窦植骨已经成为解决上颌后牙缺失伴垂直骨量不足的成熟的骨增量技术。但是，影响种植修复长期效果的因素错综复杂，它不仅和上颌窦植骨技术有关，还和种植修复设计制作方面的诸多因素密切相关。上颌窦植骨技术通过对缺牙区的骨增量，增加了垂直骨量，使种植体植入时不仅可以满足植入常规直径和长度的种植体，并且有望使种植体植入到理想的位置，获得良好的轴向，使得种植体的上部结构可以较好地恢复缺失牙齿的外形和咀嚼功能，为获得良好的临床效果奠定了基础。

但是，只有对上颌骨后部的解剖特点、上颌后牙区天然牙的受力情况及局部的骨吸收模式充分认识，通过术前的种植外科和修复的合理设计、规范的种植修复实施过程等才能获得较好的种植修复临床效果，达到种植体的长期成功存留的目的。

PART.01上颌后牙区局部条件及上颌窦植骨术后种植修复设计需考虑的几个因素

01上颌后牙区的解剖条件及特殊性

上颌骨后部的骨质是上下颌骨各部位分区中骨质相对最疏松的区域，由于有上颌窦的存在，以及患牙病变，拔牙窝愈合等诸多因素影响，上颌窦底剩余骨量不足的情况很常见。并且，由于上颌牙齿拔除后骨改建的特点，经常表现为颊侧的骨吸收明显，从后牙区上下颌骨水平位置关系观察，上颌后牙区颊侧向内吸收至下颌后牙的舌尖，导致上下颌骨局部位置关系失调。在修复设计时需特别注意到这一特点。局部颌骨关系不协调、骨质松软、上颌窦病变等均被认为是导致种植体失败的高风险因素。

02上颌窦植骨、种植手术的相关因素

由于上颌窦的形态、大小、病情各异，外科医生会根据条件选择不同的术式。不同术式的采用一方面反映了患者种植修复的病情复杂程度和患者局部条件优劣，另外一方面也提示不同术式可能会带来外科部分的临床效果差异。因此，在修复设计时应了解上颌窦底提升的术式，外侧壁开窗提升或经牙槽嵴顶入路上颌窦植骨；植骨量多少、上颌窦提升同期种植还是二期种植，是否发生过术中术后并发症等等。一般认为，上颌窦底剩余骨量5mm及以上可考虑采用经牙槽嵴顶入路上颌窦植骨技术，骨量严重不足时则建议上颌窦侧壁开窗植骨技术。如剩余骨量不足3mm、植骨量大、曾经发生手术并发症等均属于高风险因素。对于上颌窦局部条件、手术相关评估为高风险因素的患者，应适当延长愈合时间，可以于术后10个月甚至更长时间的愈合期再开始修复流程。

03对上颌后牙功能和受力的认识

上颌后牙区是口腔内咬合负担最重、骨组织支持最弱的区域。由于上颌骨质密度不及下颌骨、上颌骨为固定不动的骨块、咬合咀嚼的受力规律等各种因素共同导致上颌后牙是全口牙齿中承担颌力最大而骨组织支持最弱的牙齿。在种植修复设计时必须充分认识到上颌后牙的这一特殊性，充分考虑该区域的受力规律、做出合理的修复设计，才能使种植修复达到长期稳定。

04患者个人因素

患者个人特点和属性，例如：性别、年龄、体型、全身健康或疾病状况、牙齿缺失的牙位和数量、缺牙原因、咀嚼肌力量大小、咬合情况、剩余天然牙的健康状况、饮食习惯、口腔清洁习惯、有无夜磨牙、是否吸烟等个人因素等均与种植修复长期成功密切相关，需给予充分了解和关注。

对以上各方面因素的认知和考虑，目的在于客观全面地了解和认识局部及全身高风险因素，为做出合理种植外科及修复设计提供客观指标和参考依据。一般来说，骨质不佳、骨量严重不足、咬合力量过大、夜磨牙紧咬牙习惯、特殊饮食偏好、口腔卫生习惯不良：全身健康状况不良，曾经上颌窦的病变或并发症等均为高风险因素。而老年女性患者因性别和激素原因常常表现为骨质更为疏松，需给予特别关注，而因牙齿劈裂而失牙的患者，则提示患者是否有咬合力过大或夜磨牙紧咬牙可能，也应在治疗设计时一并考虑。

PART.02上颌窦植骨种植修复设计原则

在进行种植修复时，需要对各方面的因素综合评估，根据患者实际情况，对于开始修复的时机、修复方案、对于中老年女性患者、咬合力过大的患者等高风险因素等要给予充分考虑。

除了遵循种植修复设计的原则：明确并去除咀嚼系统的健康隐患；在缺牙区建立形态自然、结构稳定、固位功能良好的种植义齿；不损伤口内余留牙，有利于软硬组织健康。恢复重建口颌系统功能的基本原则以外，由于上颌后牙区骨质较颌骨其他区域密度低，尤其见于中老年女性、受性别、年龄、激素水平的影响、骨质、骨量均不理想、虽然经过上颌窦植骨手术增量较好地改善了骨量不足的问题，但是尚无法改变患者的全身健康状态和骨的质量密度。但是，为了保持整个口颌系统的稳定，维持正常的垂直距离，后牙区的修复体必须能够提供足够的咬合支撑。基于对以上各因素风险的认知、考虑种植体远期效果及长期稳定性、在上颌窦植骨种植修复设计时建议遵循以下原则：

01

种植体数目

缺牙区近远中间隙正常的牙列缺损，缺失的牙齿一般均应有种植体支持。

02

修复方式

条件允许时、相邻多牙缺失时首选种植联冠修复设计。

03

清洁考虑

修复体设计轴面突度、外展隙，留有适当的清洁间隙，以利患者清洁。

04

注意事项

通常不建议采用悬臂梁修复。

05

建立上下后牙间适当的覆颌覆盖关系

当后牙区颌骨位置严重不协调，为避免颊侧过大悬臂可采用后牙反颌修复设计。

06

复查随诊

种植修复完成后应定期复查随诊，以便调整义齿咬合并根据修复体清洁情况进行有效口腔卫生指导或调整修复设计。

内容来源于种植论坛！