对于半月板损伤还是“能保就保，能缝就缝”，但是对于外侧半月板腘肌腱裂孔腱附近的损伤很多时候会让术者头大，怎么有效的进行缝合一直是大家所追求的，今天就给大家带来一个简单高效的缝合小技巧，不再需要缝合钩，不再有繁琐的过线，只需要一个腰穿针就可以了。
解剖上因为腘肌腱的存在，外侧半月板在中后部被腘肌腱裂孔所间隔，并不与关节囊连接，形成界限清晰呈游离状态的“外侧半月板-腘肌腱切迹”，与腘肌腱动态性接触，因此，其活动度大，血供较差，容易损伤，常并发于前交叉韧带损伤，以纵形撕裂多见。有学者将腘肌腱裂孔半月板损伤根据损伤类型及范围，进行了相应的分型
对于腘肌腱裂孔半月板纵行或者水平状撕裂的患者，图A/B中箭头所指的就是损伤部分，*是腘绳肌腱，FC是股骨外侧髁，LM是外侧半月板，常规选择4字位进行操作，关节镜置于外侧入路，内侧入路进行相应操作，D图中可以看到腰穿针从外侧进行缝合，在皮肤外选择同一穿刺口将腰穿针置入半月板下表面，引入PDSII缝线（当然我认为如果可以，也可以直接将高强线进行直接引入）
引入PDSII缝线后通过内侧入路将爱惜帮2#线 (2# Ultrabraid; Smith & Nephew），因为腘肌腱裂孔的特殊性，在腰穿针退出时用探针将半月板表面的缝线钩住并由内侧入路取出，但是在打结前一定切记要用取线器将缝线从统一通道中取出（这和肩关节打结同样的道理），最终用推结器进行打结。
整个的示意图如下👇
最后，解释一下为什么今天给大家带来这样一个缝合小技巧，主要是因为我们一直不推荐腘肌腱与半月板缝合，虽然有相关报道称将半月板与腘肌腱缝合，长期随访疗效切确且无严重并发症，但许多学者指出，腘肌腱在腘肌腱裂孔处产生动力滑动，如果与不同运动轨迹的外侧半月板缝合，势必会存在缝合切割的风险，这不仅影响外侧半月板的愈合，也影响腘肌腱的功能。所以无论术中采取由外向内、由内向外和全内缝合技术都可使半月板和关节囊闭合, 但这些缝合技术可能存在缝合腘肌腱或缩小腘肌腱裂孔的风险。
参考文献1. Cohn AK, Mains DB. Popliteal hiatus of the lateral meniscus. Anatomy and measurement at dissection of 10 specimens. Am J Sports Med. 1979;7(4):221–226. 2. Stäubli HU, Birrer S. The popliteus tendon and its fascicles at the popliteal hiatus: Gross anatomy and functional arthroscopic evaluation with and without anterior cruciate ligament deficiency. Arthroscopy. 1990;6(3):209–220. 3. LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, et al. Analysis of the static function of the popliteus tendon and evaluation of an anatomicreconstruction: the "fifth ligament" of the knee. Am J Sports Med. 2010;38(3):543–549. 4. Guimaraes JB, Facchetti L, Schwaiger BJ, et al. Natural evolution of popliteomeniscal fascicle tears over 2 years and its association with lateral articular knee cartilage degeneration in patients with traumatic anterior cruciate ligament tear. Eur Radiol. 2018;28(8):3542–3549. 5.Zheng JP, Xiao Q, Deng HY, Wu QQ, Zhai WL, Lin DS. [Arthroscopic classification and management for the popliteal hiatus of the lateral meniscus tears]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021 Oct 18;53(5):891-895. 6.Wang Y, Chen J, Li D, Yang R, Xiang X. Single Needle All-Inside Technique for Lateral Meniscus Repair at Popliteal Hiatus Area: Safe, Effective, and Time-Saving. Arthrosc Tech. 2023 Feb 20;12(3):e371-e375.
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