残根拔牙的要点

要点1：残根牙拔牙的基础残留有足够夹持的牙量、形态、硬度时用钳子拔牙。

要点2：切除覆盖的牙龈，显露牙周膜间隙被牙龈覆盖的时候，不要怕麻烦，用手术刀、电刀、激光等将覆盖牙龈切除，明确显露出牙根和牙槽骨的边界。确认牙周膜间隙，将挺子确切地插入牙周膜间隙。

龈下的残根，牙体无法看清楚。

电刀切龈。

覆盖的牙龈干净地切除，显露出牙周膜间隙。

挺子确切地插入牙周膜间隙。

可以容易地拔除。牙龈牙槽骨的损伤很小。

要点3：去除软化牙质，只留下硬的牙体组织残留的牙体软化的时候，用球形车针或挖匙等将软化牙质去除，只留下硬的牙体。

切除覆盖的牙龈，去除软化牙质，清晰地显露出牙周膜间隙。作为处置并不困难。问题是能不能不怕麻烦完善地做到这些。

要点4 看不清牙周膜间隙的情况下，制备间隙沟牙周膜间隙狭窄或牙根与骨融合，使牙周膜间隙不能明显看清的时候，用车针在牙根与牙槽骨间制备一道可以分清牙周膜间隙的沟，使挺子可以有效作用。特别是上颌为了让牙根不掉入上颌窦，这个处置很重要。

制备挺子插入的空间。为了让挺子有效作用，在牙根与牙槽骨之间制备一道沟。需要有足够的深度。注意，如果沟的宽度太宽，就会太松，挺子会空转，效果降低。

牙周膜间隙不能明显看清的时候，或者间隙很窄无法插入挺子的时候，应该毫不犹豫地制备相当于牙周膜间隙的沟。

上颌牙根掉入上颌窦是由于挺子直接顶在牙根上所导致的A。在牙根和骨之间制备一道挺子可以作用的沟就可以预防B。

要点5 牙根有骨融合和弯曲的时候即使是单根牙，牙根有骨融合和弯曲时也有无法拔出的情况，这时要赶快分割牙根。

单根牙分割牙根有弯曲、肥大、愈合的情况，即使是单根牙也要分割。沿着牙髓腔，用车针一直分割到根尖。将骨融合的面积减半，容易使牙动摇，另外这也可以获得让倒凹解除的空间。

在教科书上是像上图一样牙根分割成近中和远中两部分，分别沿着近中转角和远中转角插入挺子。前磨牙有时牙根扁平，比起分为近中块、远中块来说，像下图一样分割成颊侧块、舌侧块更容易拔牙。特别是上颌，如⑦那样分成颊侧根、腭侧根两根，这种分割线更好。

要点6用挺子拔除牙龈缘下残根牙的组合技巧用挺子拔除牙龈缘下残根牙的步骤：①切除覆盖牙龈；②显露牙周膜间隙；③增隙；④在间隙中插入挺子。

牙龈缘下残根牙，牙周膜间隙看不清。

电刀切除覆盖牙龈。

切除后显露牙周膜间隙。

车针制备挺子插入的间隙。

在间隙中确切地插入挺子。

拔牙窝。牙周组织损伤很小。

要点7根尖部有残片存留的时候，以根尖切除术的方法去除磨牙以外的颊侧皮质骨都不是特别厚，可以用根尖切除术的方法，在对应根尖的唇颊侧的皮质骨上用球钻开窗拔牙。下颌磨牙的颊侧皮质骨太厚不能用这个方法，但上颌磨牙的颊侧根是可以用的。

①根尖残根的拔除

根尖部折断残留的情况。根尖部折断残留，难以从拔牙窝内去除的情况，可以用根尖切除术的方法，在根尖部的皮质骨用球钻开窗拔除。

②根尖残根的拔除

右上4龈缘下残根。

翻颊侧瓣。

去除根尖部的骨。

暴露根尖。

根尖挺使其脱位。

从拔牙窝内取出。

仅在近中做垂直切口也可以拔牙。