椎弓根螺钉是腰椎融合手术的金标准固定方法[1,2]。该螺钉通过椎弓根进入椎体，提供三柱固定[3]。然而，据报道[4-6]，在1.7%-35%的切开手术和2.6%-12.3%的微创手术中，会导致椎弓根螺钉误置。椎弓根螺钉误置可引起多种并发症，如神经根损伤、血管损伤、硬膜损伤、椎弓根骨折且无法固定、螺钉松动等[7−9]。

外科医生在术中透视正位X线片时，当椎弓根螺钉尖部投影越过了椎体中心线即怀疑椎弓根螺钉突破椎弓根内壁，往往需要调整椎弓根螺钉的位置，这样就延长了手术时间，增加术中出血，甚至发生螺钉松动或无法置入的被动局面。那么正位X线片上腰椎椎弓根螺钉越过中线一定就是螺钉误置吗？有学者[10]对此问题开展了相关研究并给出了答案。

研究人员从“癌症影像档案”(The Cancer Imaging Archive, TCIA)在线数据库中随机抽取51例患者的CT扫描进行分析。使用Sectra 3D Spine软件创建3D渲染图，放置虚拟螺钉并进行测量。在每个腰椎，绘制左右椎弓根通道。在每个椎弓根处模板化两个螺钉位置，“内侧限制螺钉”(MLS)和“外侧限制螺钉”(LLS)。每个限制螺钉都是螺钉在不引起内侧或外侧骨折的情况下可以存在的最极端位置。安全区域定义为MLS和LLS之间的区域。测量每个水平(L1和L5之间)左右两侧的安全区域。

内外侧限制螺钉的限定和安全区的描绘

腰1-5椎体双侧安全区的绘制

该研究共纳入51例患者的253节腰椎，平均年龄53.1岁，男性56.9%。由于图像质量差，排除了两名患者的两节椎骨。在分析的506个螺钉位置中，97.4%有安全区越过椎体中心线水平，但没有突破椎弓根内壁。

因此，当正位X线片上发现椎弓根钉的尖端越过了椎体中心线时，并不能认为一定发生了椎弓根螺钉的误置，这可能与椎弓根发育宽大或进钉点选择偏外而加大了外展角去置钉有关，需要仔细甄别，必要时需要术中探查椎弓根内壁或CT验证螺钉位置。