膝关节置换并发症

早期关节置换术失败

感染（图1）。这是早期假体失败的原因（在2年之前），但也可能在稍后出现。

通常会发现临床症状，包括疼痛，肿胀，红斑，僵硬，压痛，以及高红细胞沉降率和C反应蛋白增高。诊断可以通过骨扫描，或者受累关节的抽吸/活检证实。放射征象是非特异性的，类似于无菌性松动，包括：

• 透明区域增大。
• 骨内膜和局灶性溶解。
• 少量气体可能出现在软组织中。
  
  

图1：15个月前的全膝关节置换术。临床结果不好。平片显示股骨和胫骨组件松动，两个组件间隙增宽。最终诊断结果--牛链球菌感染引起的脓毒性松动。

不稳定性（组件位移）图2。它是早期更换失败的最常见原因之一，通常是由于手术或假体选择失败。它包括假体的内翻 - 外翻不对齐，关节元件的异常和过度移位导致关节成形术失败。可能出现不同类型，延伸，弯曲和全局不稳定性，这种模式可在多个平面中检测到。

图2：57岁的女人。右膝关节置换术。手术后两个月膝关节伸展受损。A和B平片，C-CT（体积渲染）描绘了股骨假体移位。注意股骨组件与股骨前表面分开（箭头）。US为了排除伸肌组件破裂，及 Cuadricipital韧带完整性（箭头）。髌骨（p），膝关节成形术（箭头）和股骨前表面（*）。

应力屏蔽   Stress shielding

它发生在手术后的前2年内，并且由于机械负荷的减少而导致假体周围骨质减少。如果胫骨基部远端有胫骨假体，则胫骨基板不会向下面的骨骼传递负荷，并且会使矿物质失去作用。没有相关的疼痛或失败的风险。

成像结果包括稳定的假体周围透明度，最常见于股骨组件的前后凸缘下方或胫骨托下方。不应将透明度误解为骨质溶解。

晚期关节置换术失败

•无菌性松动，图3。

并发症可能出现在骨水泥和非骨水泥胫骨组件中。它们通常在底板和杆周围形成薄（<1 mm）的透明度，在无菌松动的情况下会扩大。

放射征象包括：

假体周围射线透亮区大于2毫米。

逐渐扩大的射线透亮区。组件迁移。水泥破裂。

图3：无菌性松动：A.-手术前下肢全长负重射线照片：双侧骨关节病。B.-3个月随访负重平片：胫骨假体轻度假体射线可透性（箭头）C。- 1年随访负重平片：胫骨假体周围假体射线可透性（箭头）。D.-更换假体后的下肢全长承重射线照片。

聚乙烯磨损（图4）。

可以发现两种不同的类型：分层磨损和表面磨损，后者由可能引起骨质溶解的小颗粒组成。

图4：聚乙烯组件磨损。

主要的诱发因素是患者的体重和活动量、分子量、聚乙烯的均匀性和初始厚度（至少8mm），几何形状和与股骨髁部件的对齐，髁关节部件表面的不规则性。

膝关节积液可能表现为疼痛或不疼痛。诊断采用负重前后位和侧位X线片进行。调查结果包括：

中度到严重的磨损会导致关节间隙变窄。

在轻度磨损的情况下出现细微的发现，诊断的主要方面是与之前的X光片进行比较。

在不对称磨损的情况下出现内翻或外翻畸形或髌骨倾斜。

骨质溶解（图5）。

它是由巨噬细胞吞噬颗粒碎片引起的无菌异物肉芽肿反应。骨溶解区域充满肉芽组织。出现疼痛，肿胀和急性滑膜炎。主要的放射学发现是在骨水泥或骨 - 假体界面周围逐渐延伸的薄的射线可透性。

图5：78岁女性，17年前TKA。A和B平片，C NECT和D CT（体积渲染）显示了骨溶解和胫骨组件移位。

假体周围骨折和组件断裂（图6，图7）。

它们可能是术中（切除术期间）或术后，通常出现在膝关节深度活动后伴有爆裂感。伴有骨质疏松症和/或胫骨结节转移的假体周围骨折的风险增加。骨质疏松，局灶性骨溶解和组件松动是主要的重新分布因素，位置最常见于髁上。

成像结果有时是细微的，因此很容易错过小骨折。

图6：85岁女性，假体周围骨折。双侧全膝关节置换术。右髁上假体周围股骨骨折。A和B平片。C和D CT多平面重建（MPR）。E和F AngioCT体积渲染

图7:假体周围髌骨和胫骨骨折。A.- 83岁女性。侧位X线片显示放置TKA后出现髌骨骨折（箭头）。B.- 78岁女性，17年前TKA。NECT描述了骨溶解，胫骨组件移位和胫骨后方骨折（箭头）。

其他不太常见的并发症也可能出现：异位骨化通常无症状（图8），金属过敏，慢性局部疼痛综合征，过度使用肌腱炎。