操作方法

患者体位

令患者取两种体位中的一种：

1、令患者仰卧于手术台上，患肢置于手臂托板上。上肢旋前以显露前臂伸肌间室。

2、将患肢放在胸前。前臂旋后以显露伸肌间室（图4-25）。若必须同时显露尺骨和桡骨，在这一体位下更易于另做一切口通至尺骨。

在这两种体位下，都要通过抬高上肢3至5分钟或应用驱血带或驱血器来将患肢驱血。然后，应用止血带。

体表标志与切口

体表标志

• 在肱骨远端、鹰嘴突稍外侧触摸肱骨外上髁。这是一个突出的骨性标志，但是比肱骨内上髁稍小且模糊。
• Lister结节（桡骨背侧结节）与桡骨茎突之间的距离为腕背侧宽度的⅓。此为一小的、纵向骨性突起或小结节。

切口

做一直切口，自肱骨外上髁前方（沿前臂背面）延伸至腕部 Lister结节尺侧稍远处（图4－26）。

通常，一个手术只需用此切口的一部分。在骨折病例，切口应以骨折部位为中心。使用X线透视机有助于更精确的切口定位。

神经界面

在近侧，神经界面位于桡侧腕短伸肌（由桡神经支配）和指总伸肌（由骨间后神经支配；图4－27）之间。需劈开这些肌肉的总腱膜。

在远侧，神经界面位于桡侧腕短伸肌（由桡神经支配）与拇长伸肌（由骨间后神经支配）之间。

浅层手术分离

沿皮肤切口线切开深筋膜，并找出桡侧腕短伸肌和指总伸肌之间的间隙。该间隙在远侧更明显，此处拇长展肌和拇短伸肌自两肌间穿出。在近侧，桡侧腕短伸肌和指总伸肌连于同一腱膜（图4－28、图4－29）。

继续向近侧分离，分开这两块肌肉以显露桡骨干上⅓段，此处桡骨干被旋后肌包绕覆盖。

在拇长展肌和拇短伸肌下方，找出桡侧腕短伸肌和拇长伸肌之间的界面，将这两块肌肉分开，显露桡骨干外侧面（图4-30、图4-31）。

深层手术分离

近段⅓段

• 旋后肌覆盖了桡骨上⅓段的背面；骨间后神经经旋后肌浅、深两头之间进入肌体内，于旋后肌远侧缘近侧约1cm处自其浅头和深头之间穿出。在此处，分为数支支配腕关节手指和拇指的伸肌（见图4－31）。
• 有两种方法可成功找到并保护自旋后肌内穿过的骨间后神经。

1、由近至远（见图4－31插图）。自外上髁切断桡侧腕短伸肌起点和桡侧腕长伸肌部分起点，并将两肌向外侧牵开。接着，通过触诊在旋后肌近端上方找到骨间后神经。然后，按由近至远的方向，仔细地从旋后肌体内分离出神经，要十分小心地保留下发至旋后肌的数个运动支。

2、由远至近（见图4－31）。找到自旋后肌穿出的骨间后神经。注意，该神经自旋后肌远端近侧约1cm处穿出。然后，经过旋后肌体向近侧追踪神经，小心地保留所有肌支。

成功找到并保护骨间后神经后，将前臂完全旋后，使桡骨前面进入视野。自桡骨前面切断旋后肌止点。自骨膜下剥离旋后肌，以显露桡骨干近侧⅓段（图4-32）。

中间⅓段

• 此入路中会遇到两块肌肉，拇长展肌和拇短伸肌，它们跨过桡骨背面后经桡骨中⅓段转向远侧、桡侧。沿两肌上、下缘切开。然后，可容易地将肌肉与深面的桡骨分开并牵向远侧或近侧，牵开方向依显露的需要而定（见图4－32）。可根据固定的要求，将钢板在肌肉下方滑动。

远侧⅓段

• 已将桡侧腕短伸肌与拇长伸肌分开，可直接通向桡骨外缘（见图4－32）。