病例报道：77岁男性，出现眩晕、步态不稳和吞咽困难，CTA和DSA显示颈4/5小关节增生压迫椎动脉并95%闭塞。前路椎动脉减压后，椎基底动脉供血不足症状消失。

读后感。第一，图片太漂亮了。

第二，这例是椎动脉型颈椎病吗？我认为不是。因为，颈椎病的定义是退变性疾病，本文的骨质增生我认为是病理性增生，不应算做退变性增生。增生的原因我估计是小关节慢性低毒性感染，增生的部位是小关节和钩椎关节，横突孔不确切。我对椎动脉型颈椎病的观点在以前的文章中表达过：椎动脉型颈椎病到底存在吗？我国教科书对本病的定义是：因各种机械性与动力性因素（退变性）致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎基底动脉供血不全，引起偏头痛、耳鸣、听力减退及耳聋、眩晕、视力减退、视物模糊、复视等症状。我个人的观点，不认同椎动脉型颈椎病的存在，理由如下：1.教科书描述的横突椎动脉孔骨质增生狭窄压迫椎动脉在理论上不成立。骨质增生本质是关节不稳和异常活动引起慢性损伤，继而骨膜下出血，骨膜细胞、间充质细胞等在细胞因子的作用下向骨细胞分化过程。椎动脉孔没有形成关节，故不会骨质增生和增生性狭窄。2.钩椎关节退变性骨质增生压迫椎动脉，我没有见到文献证据很好的图片。椎动脉毕竟与钩椎关节有一定的距离，而且有较好的弹性，只存在理论上的被压迫。3.旋转椎动脉闭塞综合征（也称为Bow-Hunter’s综合征、Powers’s综合征）是一种少见疾病，因为已有神经内科单独命名，不应归结于椎动脉型颈椎病。4.即使偏头痛、耳鸣、听力减退及耳聋、眩晕、视力减退、视物模糊、复视等症状由椎基底动脉缺血引起，目前文献与颈椎退变有关循证证据并不强，应由神经内科诊断和处理。5.即使有人没有很强证据地猜测交感神经兴奋引起椎动脉痉挛，这怎么说也该由神经内科诊断和处理。第三，时代的进步。1994年新疆医大欧阳甲教授在Spine杂志首次报道椎动脉显露减压治疗15例混合性颈椎病，文后出现大名鼎鼎Magerl的Comment，文中有astonishing这样的字，我猜测这也是随后欧阳甲教授成为大陆首位Spine杂志编委的原因吧（我记忆中，第二位是协和沈建雄教授，第三位是301王岩教授）。本例的图片比当时强太多，而只能发一个case report。