安全和有效是手术方式存在的基础，也是后3项存在的前提，Safe and Effective 差不多是每个原创手术结论句的两个词，此处不多说。微创不是指切口小，而是创伤小的意思。比如相对于开放TLIF，双切口的多裂肌最长肌间隙Wiltze入路的TLIF就是微创，尽管它的切口长度长于开放TLIF。通道下的misTLIF相对于Wiltze入路的开放TLIF就是微创。endoLIF相对于通道下的misTLIF就是微创。显微镜下椎间盘髓核摘除术相对于开放椎间盘髓核摘除术是微创，PELD相对于显微镜下椎间盘髓核摘除术是微创。微创是外科永恒的主题，在安全和有效性没有受到质疑的情况下，老同志不可轻易否定微创，免得为老不尊。学习曲线平缓就是简单易学，或者说容易推广的意思。如果一个手术只有几个人或几家医院能做，要么是曲高和寡，要么就是昙花一现。肿瘤TES手术流派包括意大利Boriani(和美国Gokaslan)的瘤外整块切除和日本Tomita的经椎弓根分为前后两块切除。尽管Boriani 的瘤外整块切除相比Tomita TES更符合Enneking分期原则，有效性更好，遗憾的是Boriani TES的7个策略太过复杂，大部分人完成不了。在国内，那些会议上或朋友圈显摆TES的图片，几乎都是Tomita两块方式的TES，原因仅仅在于这种方式简单易学。学习曲线陡峭或平缓有时也与推广者的费心程度有关，周跃教授对PELD的大力推广，使国内掌握PELD的医生数量世界最多，受益的病人也最多。花费少虽然比不上前4点重要，除了医保关注外，也应该是医生的关注点，在医疗质量相差不大的情况，尽量使用便宜的东西，这应该是一个公理。有人说达芬奇机器人的手术并不比腹腔镜手术高明，出于学术进步考虑才有这么多家医院趋之若鹜。我不懂机器人，不知道这句话的对错，但达芬奇机器人前4项因素还是很高得分的。外科医生特别在意手术方式的发明，科学进步的今天，很难有0到1的原始创新手术了，大多数是手术方式螺旋式上升的改进（modified）。改进的内容基本上就是这5点，5点得分的总和减去原手术方式的总和就是进步的分数。有的改进得10分，有点改进得0.5分而已。有的改进是5个方面都有得分，有的改进只在1个方面得分。有的改进这个方面得分，另一个方面失分，但总分一定要高于原分数才有意义。