近年来，随着社会的飞速发展，高能量的创伤发生率明显增加。各种类型创伤病例的出现要求临床医生在应对不同的病例时设计出不同的手术方案，熟悉解剖及合理的手术入路选择决定了手术的质量和预后。

髋部骨一、骨盆：⒈髂骨   2.坐骨   3.耻骨二、股骨

股骨：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、臀肌粗隆

髋  肌（一）前群3块肌 

1．髂腰肌  、腰大肌  、髂肌  。作用：使髋关节屈和旋外。2．腰小肌  。作用：紧张髂筋膜。 3．阔筋膜张肌 。作用：使阔筋膜紧张并屈髋。 

（二）后群    臀肌，有7块  

1．臀大肌  。作用：使髋关节伸和旋外。2．臀中肌   3．臀小肌 。作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4．梨状肌。  作用：使髋关节展和旋外。5．闭孔内肌   6．股方肌  7．闭孔外肌 。作用：使髋关节旋外。 

二、大腿肌

(一）前群1．缝匠肌  作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 2．股四头肌  。四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。  

(二）内侧群   5块肌 1．耻骨肌  　2．长收肌  3．股簿肌   4．短收肌5．大收肌      　 作用：主要使髋关节内收。

(三)后群 1．股二头肌   2．半腱肌   3．半膜肌  作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。  

(一)关节的基本构造

1.关节面

• 关节头
• 关节窝 
• 关节软骨

2.关节囊

• 纤维膜
• 滑膜
• 滑膜绒毛
• 滑液

3.关节腔

• 滑液  
• 负压

（二）关节的辅助装置

1.韧带

• 囊内韧带
• 囊外韧带

2.关节盘 3.关节唇   4.滑膜襞 

• 滑膜脂垫 
• 滑膜囊   

髋关节构成 :   髋臼与髋臼唇 、股骨头、髋的横韧带

(1)髂股韧带     (2)股骨头韧带        (3)耻股韧带        (4)坐股韧带(5)轮匝带

髋关节特点：1. 头大、窝深2. 关节囊厚而坚实3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4. 关节囊内有股骨头韧带

运动：球窝关节，又称杵臼关节能产生屈、伸， 展、收，旋内、旋外，环转运动。

血管

• 股动脉
• 股深动脉
• 旋股内侧动脉
• 旋股外侧动脉
• 穿动脉
• 腹壁浅动脉
• 旋髂浅动脉

下肢静脉   （1）下肢浅静脉       1）小隐静脉、 足背静脉弓      2）大隐静脉、隐静脉裂孔、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉 、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 

（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)、股静脉  

神经1. 坐骨神经2. 臀上神经 3. 臀下神经 4. 股后皮神经

手术入路

Hueter入路：髂前上棘后2cm到腓骨头方向切口10－15cm沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊

优点：

• 暴露直接，尤其髋臼显露良好
• 不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好

缺点：

• 需在骨科牵引床上进行
• 脱位较困难
• 股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术
  

Hardinge入路股骨大粗隆中点上下8－10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束

沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3

肌瓣下方即为前方关节囊

优点：

• 适用于大部分初次手术
• 手术操作简单，暴露良好
• 减少术后后脱位的发生

缺点：

• 不适合翻修手术及难度高的初次手术
• 损伤臀中肌
  

经粗隆入路屈髋45º，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨

优点：

• 适用于各类手术
• 不损伤髋关节周围肌肉
• 暴露良好

缺点：存在大粗隆不连接问题

后外侧入路屈髋45º，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆后缘切断外旋肌群

• 手术创伤小
• 手术失血少
• 术后恢复快
• 美观

髂脊最高点后2横指到大粗隆连线切口7－8cm70％在粗隆近端，30％在粗隆远端

切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊

大粗隆下2cm为中点后上到前下30º切口长7－9cm

沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌

横形切开臀小肌2cm

沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌

切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位

准备髋臼

准备股骨髓腔

缝合切开之臀小肌和臀中肌

髂前上棘下2cm，向近端2cm向腓骨头方向做8cm切口

阔筋膜张肌与股直肌间隙进入注意结扎旋股外动脉分支

股骨颈截骨下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头

准备髋臼

置入假体