脊柱内固定术后感染最稳妥的处理：先融合后取钉脊柱内固定术后感染以深筋膜为界分为浅层感染和深部感染。深部感染的文章很多，每年都有综述和各种循证报道。简单总结，有如下特点：发生率报道不一，百分之零点几到十几；急性慢性的定义不一，多数人认为4周内为早期，超过4周为晚期，2周内为急性；手术方式争论较大，主要集中清创时内固定的保留或去除。内固定保留或去除决策困难的原因在于：感染后病原体在植入物表面形成的生物膜。这层生物膜的坏处在于两点：一是免疫细胞或药物很难清除其中的病原体或孢子；二是当机体免疫力下降病原体繁殖形成慢性感染或急性发作。不同的病原体形成生物膜的能力不同。一般来说，金葡菌、大肠杆菌形成能力较强，结核菌、布鲁氏杆菌形成能力弱。插一句，这是结核病和布氏病可以在病灶内安放内植物的原因，但一些变异、毒力强或者混合感染的这两种病还是可以形成生物膜。因此，建议内固定时，椎间安放自体骨，如果钢板或螺钉形成生物膜慢性感染时，等融合后取出内固定后脊柱是稳定状态。不同的病原体形成生物膜的时间不一样，如金葡菌数天就可以形成。越早清创，内植物保留的可能性越大。一般认为：72小时以内的感染，内植物基本上（接近100%）都能保留；4周以内的感染，大概率（最高可达90%）可以保留内置物；4周以上大概率（接近100%）感染会复发。保留与去除内植物的矛盾在于：保留内置物，脊柱稳定性增加，但生物膜形成容易感染复发；去除内植物，感染容易控制，但脊柱失稳，需要二次手术或长时间支具。结局。保留内植物：①运气不错，冲洗10天+抗菌素静滴4-6周+抗菌素口服4-12周，感染不复发。②运气不好，感染复发，第二次清创，重复上述治疗。或多次感染复发。去除内植物：①运气不错，冲洗10天+抗菌素静滴4周+抗菌素口服4周，感染不复发，卧床6-8周，带支具数周，生活质量差。②运气不好，脊柱失稳，第二次稳定手术，手术风险增加。我的方法：计划二次手术，先融合后取钉。具体做法（以腰椎融合为例）如下。第一次手术：清创，取出cage改用自体髂骨块结构性植骨，其他内植物表面冲击冲洗，冲洗引流10天+抗菌素静滴2周+抗菌素口服2周，引流口设计在表浅而不会内植物外露，预计成为瘘道口。第二次手术：看结局，可能需要或不需要做。

结局。①运气不错，感染不复发，脊柱稳定，节约抗菌素使用时间。②运气不好，感染复发，伤口慢性瘘道，换药，4月后椎间融合，第二次手术，取钉，清创，冲洗10天+抗菌素静滴1周+抗菌素口服2周。好处：最稳妥的方法。①≤2次手术。②即使2次手术，手术难度和风险大大降低。③节约抗菌素使用时间。我用这种方法处理近10例转院颈腰椎术后感染病例，全部≤2次手术。回想自己职业生涯约7000例脊柱手术，印象中只有5例初次手术术后感染：2例脊柱畸形术后感染（2/200）,3例腰椎单纯髓核摘除术后感染（3/1500）,0例腰椎融合术后、颈椎术后、脊柱肿瘤术后感染。