螺钉的2种基本功能：1、将板与骨连接，2、将骨折块连接起来。

螺钉特点

我们如何命名螺钉?

• 外径 ：e.g.4.5 mm 或 2.7mm
• 设计 ：e.g. 空心钉或 LHS
• 应用：用于皮质骨或松质骨
• 特性 ：e.g. 自钻 自攻
• 功能 ：e.g. 拉力螺钉，定位螺钉

骨螺钉的基本类型螺钉的分类方法众多，可根据用途分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉，根据螺纹不同分为半螺纹与全螺纹螺钉，根据设计分为锁定钉和空心钉等。其最终的目的是为了达到有效固定。自锁定螺钉问世以来，其余非锁定螺钉均称为“普通钉”。

松质骨：①、部分螺纹:16 mm、32 mm，②、全螺纹

应用—皮质骨螺钉

• 较浅的螺纹
• 较小的螺纹间距
• 较大的接触面
• 用于长骨中段

应用—松质骨螺钉

• 较大的外径
• 较深的螺纹
• 较宽的螺纹间距
• 用于骨骺

螺钉改锥槽：

Stardrive® 改锥槽优点: 1、改锥打滑较少 2、改锥槽磨损较少 3、用力效率更高

六角改锥槽优点:改锥插入较为方便,     (在不能看清或不易看清的情况下)

十字改锥槽优点：不易磨损缺点：改锥无法抓持螺钉，需要借助外力

改锥槽类型决定了改锥类型

生物力学 – StarDrive 星形改锥槽

• 扭力：比传统的六角改锥能承受65%的额外拧入扭力
• 自把持
  
  

自攻螺钉

为了避免取出自攻螺钉时出现困难，医生应该先进一步拧紧螺钉以切割掉长入的骨质。因此，第一圈应该先顺时针方向拧，然后再逆时针方向拧出螺钉。

在年轻患者的坚硬骨皮质，使用自攻螺钉仍然需要攻丝。

锁定头螺钉

• 螺钉头也有螺纹，并锁入板的螺钉孔
• 锁定钉顶帽的螺纹与锁定加压钢板的反向螺纹锁定。钢板上的组合孔允许使用普通螺钉。

锁定钉的生物力学更大的内芯直径

• 内芯直径越大，则螺钉强度越大  
• 更大的抗弯曲、剪切力 
• 将负荷更广泛地分布在骨骼内较浅的螺纹
• 并不用于创造板和骨之间的加压

传统螺钉与锁定钉比较

载荷传递

空心锁定钉与锥形钉

空心锁定钉 

•  有螺纹的锥形螺钉头
•  全螺纹钉杆
•  自钻自攻螺钉尖

空心锥形钉

• 无螺纹的锥形螺钉头，以创造加压
• 全程与部分螺纹的螺钉杆  
• 自钻、自攻螺钉头

锁定钉与万向锁定钉比较万向锁定钉的头部能以相比标准锁定钉中轴线15°的角度之内在各方向上锁定

万向锁定钉的螺钉孔

丝攻

• 为螺钉切割出通道
• 有助于在致密的松质骨中进行螺钉置入
• 与螺钉外径相同
• 与螺钉的螺纹类型相同
• 手动进行攻丝，以防止滑丝或损伤软组织
  

拉力螺钉仅抓持对侧皮质的螺钉、加压后两骨片间产生压力

拉力螺钉技术1、螺钉与骨片边缘等距  2、与骨折面成直角  3、皮质骨螺钉须有滑动孔

拉力螺钉的适应症

• 关节内骨折
• 干骺端骨折
• 中和钢板中的应用

拉力螺钉的应用

皮质骨螺钉技术

Santoni于2009年报道了皮质骨轨迹置钉技术（cortical bone trajectory，CBT）。

CBT螺钉进针点位于峡部，贴近脊柱的中线，靠内的进针点可以有效的避免对肌肉的剥离及关节突周围内侧神经支的干扰。尤其适用于肥胖及腰背肌发达的患者。同时CBT增加了与皮质骨的接触，从而增加了牢靠性，适用于骨质疏松的患者。

该技术的另一优势是它可以作为传统椎弓根螺钉的补救技术。比如置钉错误，钉道扩大等。由于其与传统的椎弓根螺钉的方向截然不同，可显著降低损伤椎管内神经的风险。

技术要点：1.进针点位于峡部外侧缘的内侧3mm部位。正位上是椎弓根“鹰眼”内缘垂线与下缘线的交点。

2.常规应用2mm磨钻进行钻孔，否则钻孔十分困难。制备骨道时应不断的应用磨钻头进行试探。国人的头倾角一般为20°-25°，外展角9°-10°。具体角度还应该根据术中的透视确定。一般选用直径4.5mm或5.0mm，长度25-30mm的特制螺钉。

case：老年骨质疏松患者，既往L2行单侧（左侧）椎体成形手术。本次手术L2需要置入螺钉，左侧椎弓根螺钉由于骨水泥的存在置入困难，选择CBT螺钉。

 以股骨干骨折（AO分型）的几种典型代表，简单横形骨折（A3）、楔形骨折（B3）、多段骨折（C2）、严重粉碎骨折（C3）为例，如果选用LCP，如何打钉？工作距离如何把握？

简单骨折

对于横形骨折（A3），按照AO基本理念，骨折端应加压、追求绝对稳定和一期愈合。所以，首先应在骨折端两旁旁开2-3孔各打一枚普通皮质骨螺钉，利用偏心孔进行骨折端加压；然后在钢板两端置锁定钉（根据情况，可单皮质置钉，避免应力集中）；再在加压螺钉与末端螺钉间随便各加1-2枚锁定钉；最后在普通钉靠近骨折线的锁定孔各打一枚锁定钉（普通钉的保护螺钉）。

螺钉不易过多，注意遵循长钢板（按AO原则，简单骨折钢板长度是骨折区长度的8-10倍，粉碎骨折钢板长度是骨折区长度的2-3倍）、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

对于斜形或螺旋形骨折（A1、A2），按照AO基本理念，应以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。

拉力螺钉可通过钢板，或不通过钢板（规范的拉力螺钉应注意不同直径钻头的同心圆操作！），再以保护钢板（中和钢板）内支架进行桥接。也追求绝对稳定、一期愈合。

楔形骨折

对于楔形骨折（B3），按照AO基本理念，先以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。拉力螺钉可通过钢板，或不通过钢板。

再打钢板两末端锁定钉；再于骨折区两旁各打一枚保护螺钉（锁定钉）。保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

多段骨折

对于多段骨折（C2），先打钢板两末端锁定钉，再以1-2枚普通皮质骨螺钉垂直骨干长轴通过钢板固定中间骨段；再在骨段两旁各打一枚保护螺钉（锁定）。最后，在保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

严重粉碎骨折

对于严重粉碎骨折（C3），按照AO理念，首先尽可能间接复位、桥接固定；相对稳定、二期愈合。

先打钢板两末端锁定钉，再靠近粉碎骨折区两端各打一枚锁定钉以增加骨折区的稳定性。最后，在稳定螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。粉碎骨折钢板工作距离一般约占钢板总长度的1/3为宜。