跟骨距骨桥 简称：跟距骨桥。是跟骨的载距突向后上方增大，并与距骨体内侧缘向下增大的骨块形成桥状连接。

“跟距骨桥”是一个比较年轻的医学名词。

跟距骨桥是常见的跗骨联合。跗骨联合在人群中的发生率为1%--6%，其中53%为跟距骨桥。跟距骨桥的骨化年龄为12--16岁，临床漏诊率较高。

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临床表现

本病可较早见于青春期前后的青少年，部分患者可有足部扭伤史。患者常不能适应长距离行走或跑跳运动，而且易于疲劳，疼痛部位多在距下或踝前。患者多单侧足发病。检查时可发现患足呈不同程度扁平畸形。在内踝下方或略偏后显得饱满，按之有骨性突起。

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临床症状

跟距骨桥最常见的早期症状是：距下关节内侧内踝下方疼痛，疼痛多向周围弥散，在剧烈运动时加剧，休息后缓解。

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跟距骨桥的分型

Harris将本病分为两型，完整的跟骨距骨桥：即跟骨体内侧有骨质影相连，其间没有间隙。不完整的跟骨距骨桥：即桥的中间有软骨或纤维组织相连，因此，在骨桥上出现明显裂隙。

骨性骨桥：骨桥的皮质和髓质连续。

非骨性骨桥：关节间隙狭窄，不规则，距骨和跟骨载距突连接处皮质增宽，关节面倾斜。

部分性骨桥：骨桥含部分骨性组织。

Blitz将跟距中间关节面骨桥分三型

• Ⅰ型：单纯骨桥
• Ⅱ型：骨桥合并平足
• Ⅲ型：骨桥合并平足和后足关节病变

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影像学表现

踝关节正位：距骨内侧结节至跟内载距突间有一长舍状骨块影，将跟骨与距骨连在一起，其间有一裂隙，形如关节，可以一侧明显。

踝关节侧位：跟骨距骨增大的两骨块呈唇状相吻，由后上斜向前下，内示裂隙。

特征影像：

C型征：是指跟距骨桥在侧位X线片，可见距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影。

CT是诊断跟距骨桥的金标准

• CT可发现关节周围退变范围和骨性桥接涉及关节面的范围。
• CT可鉴别骨性骨桥和非骨性骨桥。
• CT难以显示纤维性骨桥
  

CT将跟距中间关节面骨桥继发后关节面病变分为三期

Ⅰ期：为轻度疼痛，CT表现为软骨下骨硬化，关节周围唇形改变，平均发病年龄14岁。

Ⅱ期：为中度疼痛，CT表现为关节侵蚀，软骨下骨囊性变，非对称性关节狭窄，骨赘形成。平均发病年龄25岁。

Ⅲ期：为重度疼痛，CT表现为关节间隙完全消失，后关节面破坏大于50%，广泛骨赘形成，明显关节硬化。平均发病年龄41岁。

MRI能显示纤维性骨桥。

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治疗原则

无症状的跟距骨桥不需要治疗。

有症状的跟距骨桥可以采取保守治疗和手术治疗。

保守治疗

1、理疗（中频、蜡疗热敷、冲击波等）

2、外敷：消痛贴膏或洛索洛芬钠凝胶膏，涂抹扶他林软膏。

3、艾灸、针灸。

4、痛点封闭。

5、口服NSAIDs药物。

6、穿柔软、宽松、舒适的鞋子等

有症状的跟距骨桥，经保守治疗无效，如果受累关节面小于50%，无周围关节退变，可行手术切除治疗（开放切除或关节镜下磨除）。

有症状的跟距骨桥，经保守治疗无效，如果受累关节面大于50%，有明显的跟距关节炎症状，周围关节正常，可行跟距关节融合术。

展示一个跟距骨桥的病例

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文章小结

跟距骨桥是足踝外科的常见病，其发病机制和生物力学是比较复杂的过程。治疗要因人而异，在治疗时要针对骨桥发生的部位，时期，病人症状和体征、影像学表现、结合患者诉求而制定合理的治疗方案。