髋关节脱位多为高暴力损伤，暴力间接作用于髋关节导致关节脱位，且髋关节脱位的方向同受伤时的体位有很大相关性。髋关节屈曲、内旋的角度越大，越容易发生单纯性的后脱位；而部分屈曲、内旋时，容易合并髋臼后壁骨折，或者股骨头的剪切骨折。

髋关节的应用解剖

髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。关节囊坚韧韧带：前方强大髂股韧带关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出

髋关节脱位原因

髋关节结构稳固，高能量损伤才能脱位，车祸、高坠伤等

髋关节后脱位原因：髋关节屈曲90°位，过度地内收并内旋股骨干，股骨颈前缘及髋臼前缘处形成支点，股骨头受杠杆作用而脱位；当髋关节屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

髋关节前脱位原因：外力杠杆作用为主，强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘形成支点，患肢再稍外旋，使股骨头由前下方薄弱区脱位。股骨头可向前下移位，停留在闭孔内；或向上向前移位，停留于耻骨上支平面。

合并伤股骨头骨折髋臼骨折股骨干骨折（可能造成髋关节脱位漏诊）骨盆骨折（处理需谨慎）同侧的膝关节损伤（MRI检查发生率为89%）坐骨神经损伤（10%—15%查体鉴别要提防）前脱位致股动、静脉循环障碍，或伤及股神经

坐骨神经损伤坐骨神经：从梨状肌下方穿出，且有多种变异，脱位整复后约3/4病例麻痹可逐渐恢复，复位后麻痹无改善，且怀疑有骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。

髋关节脱位分型

股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决定所产生的损伤类型。以髂坐线(Nelaton)为标准：前方——前脱位后方——后脱位中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔（合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)

Nelaton 氏线：坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节后脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。

Kaplan氏点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。

髋关节脱位诊断

髋关节后脱位诊断髋关节屈曲、内收、内旋和短缩畸形大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上

影像学检查X线片：股骨头位于髋臼的外上方、有无合并髋臼后缘骨折X线表现：后脱位股骨头变小，股骨头变大。后脱位时，小转子有可能因为肢体的内旋而不可见。前脱位时，小转子可因肢体的外旋而全部显现。

CT ：  关节内残留的骨软骨碎块？有无髋臼骨折？

髋关节后脱位分类

Thompson和Epstein分型：I型:脱位伴有或不伴有微小骨折II型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折III型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折IV型:脱位伴有髋臼底部骨折V:脱位伴有股骨头骨折

髋关节脱位治疗

新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌髋臼缘唇撕裂髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡

髋关节后脱位闭合复位方法AIlis手法复位East Baltimore手法复位Bigelow手法复位（问号法）Stimson重力复位法

1.AIlis手法复位：可无需麻醉，最稳妥

①、患者仰卧，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窝。

②、徐徐屈髋屈膝至90°，然后用腘窝部前臂沿股骨干长轴持续向上牵引

③、同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，可感到弹响，然后伸直外展患肢。

④、成功的关键是手法轻柔、稳妥，屈髋提拉股骨时需要等肌肉放松后再行复位。复位困难时另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

AIlis手法复位

2.East Baltimore手法复位

①、患者仰卧，医师一手从患侧小腿下穿过搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主诊医师肩上。第2助手固定患者的骨盆。

②、用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要时控制肢体的旋转。

③、医师和第I助手随后起身(沿着牵拉髋部和膝部的方向)，从而施加一个向上的力使关节复位

East Baltimore手法复位

3.Bigelow手法复位

①、病人仰卧位，助手固定骨盆

②、医师一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝关节下，沿畸形方向纵向牵引

③、于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关。（即“？”法。左侧为正问号，右侧为反问号。此方法杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。）

Bigelow手法复位

4.Stimson重力复位法

①、病人俯卧，患肢下垂于桌边外

②、操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆

③、屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位

Stimson重力复位法

切开复位：手法复位失败，手术切开复位，手术以后切口为宜(Kocher-Langebeck)注意术中从最初的筋膜切开直至显露出坐骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经。

注意保护血供：切断梨状肌和闭孔内肌时，保留其进入梨状窝的附着部l cm;保留股方肌的完整性，避免损伤旋股内侧动脉的终末支；防止干扰滑膜下支持带血管；保留附着股骨颈的关节囊。

髋关节前脱位诊断：患肢呈明显外展、外旋、屈曲及延长畸形在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头X线片：股骨头在闭孔内或耻骨上支附近

手法复位：患者仰卧位，一助手固定骨盆另一组手握住小腿，屈膝90°，徐徐增加髋部外展、外旋及屈曲，并向畸形方向牵引，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离。术者站在对侧，一手把住大腿上部，向外下按压，一手用力将股骨头向髋臼内推进.同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头弹响时即已复位

手法复位失败的原因：多为嵌入软组织如股直肌、髂腰肌和撕裂关节囊及股骨头嵌入关节囊的“扣眼”

手法复位失败，应早期切开复位可通过Smith-Peterson入路在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩骨折，有些学者建议在CT片上股骨头压缩>2mm时，应撬起压缩部位并植骨。

陈旧性髋关节脱位

• 脱位超过3周者为陈旧性脱位
• 髋部软组织损伤已在畸形位置下愈合，髋臼内的血肿已机化变为结实的纤维组织，关节囊的破口已经愈合；股骨头被大量的疤痕组织粘连，固定于脱臼位置
• 关节周围肌肉也发生挛缩
• 患肢失用性骨质疏松，尤其是粗隆间及股骨颈，在手法复位时易发生骨折。
• 对陈旧性脱位多主张手术切开复位.

髋关节脱位复位后处理 《坎贝尔骨科手术学》单纯股骨头脱位复位后，只要患者能够耐受疼痛，就可以渐进性的拄拐负重训练。股骨头后脱位患者需要遵循后脱位的预防措施至少6周。复位后的前2年需密切随访，股骨头的坏死很可能发生在这个时间段

《实用骨科学》单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用皮肤牵引固定，于轻度外展位置3-4周，即可扶双拐下地活动，但2-3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍X线片I次，大约在1年左右证明股骨头血供供给良好，无股骨头坏死方可离拐，逐渐恢复正常活动。

髋关节脱位合并骨折处理CT扫描评估关节内骨折块的大小和位置根据急诊的基本原则(依据骨析块的大小和患者的情况)处理患者

髋关节脱位并发症股骨头缺血坏死：

• 关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血供，有10%-20%病例发生缺血坏死
• 在12个月左右于X线照片上可见到缺血坏死
• 早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，是预防股骨头坏死最为有效的方法。

Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占40%，总的缺血坏死率为21.2%。

Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%

Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%

创伤性关节炎：

• 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。
• 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者
• 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生

术后再脱位：无论手法复位或手术髋后脱位，均有可能发生再脱位的可能