01乳牙早失的间隙保持

乳牙早失常常会引起邻近的乳牙或恒牙向间隙侧移动而造成牙齿替换异常。龋齿、外伤、医生处理不当而过早拔除是乳牙早失的主要原因。

危害：间隙丧失、邻牙移动、恒牙萌出异常、牙齿错位、拥挤

乳尖牙早失导致的拥挤

乳尖牙、磨牙早失导致的拥挤

上颌乳磨牙早失导致的拥挤

乳牙早失矫治：

①维持间隙

②保持牙弓长度

③不妨碍恒牙萌出

④恢复一定的咀嚼功能

间隙保持器的适应症：

乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2 ，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。间隙有缩小趋势的患者。一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。

间隙保持器的设计：

个别乳磨牙早失：丝圈式

多数乳磨牙早失：义齿式

乳尖牙早失：固定舌弓

02恒牙早失或先天缺失

恒牙早失患者如果进行缺隙保持则需要终身戴用义齿，个别恒牙早失患者可视情况经正畸治疗用邻牙代替早失牙，这样可以避免患者终身戴用义齿的痛苦。

早失常见牙位：上中切牙，第一恒磨牙先天缺失常见牙位：下切牙，下第二前磨牙，上颌侧切牙

中线偏斜、邻牙倾斜、咬合紊乱

处置：根据咬合关系决定治疗、保持间隙修复

上恒中切牙早失

上恒中切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙齿向缺隙区倾斜、移位，造成上下牙弓的牙合关系紊乱。上恒中切牙早失的治疗应根据患者牙弓拥挤及前突的程度制定相应的治疗方案。

假如患者牙弓拥挤严重，需要减数矫治，可以在没有切牙早失的象限减数，而在牙齿缺失的象限避免减数,将侧切牙移至中切牙的位置并保留恢复中切牙宽度和外形所需的间隙，待成年后进行全冠修复。

第一恒磨牙早失

第一恒磨牙早失后，邻牙向缺隙区倾斜、移位，对牙合磨牙伸长，牙合关系紊乱，影响下颌功能运动，引起咀嚼功能障碍。恒牙早失患者的治疗应酌情考虑是否维持间隙进行义齿修复或用邻牙前移的替代疗法，亦可待牙齿替换完成后制定全面的矫治计划。

如果第一恒磨牙早失患者的缺隙区有足够的牙槽宽度，而且第三磨牙位置较好，可以前移第二恒磨牙以代替缺失的第一恒磨牙，正畸治疗中可以利用前牙、双侧前磨牙、健侧第一恒磨牙作支抗，近中移动缺失侧的第二恒磨牙，最终当第三磨牙萌出后占据第二恒磨牙的位置。

矫治过程中应仔细观察，注意调牙合以及防止在第二恒磨牙近中移动时牙冠倾斜，同时还要防止对牙合磨牙伸长形成牙合干扰。

先天缺失双侧下颌侧切牙

先天缺失双侧上颌侧切牙

先天缺失双侧下颌第二双尖牙及左上第二双尖牙

03乳牙滞留

处置：确定是否存在恒牙、拔除滞留乳牙、必要时人工助萌乳牙滞留即乳牙未适时脱落，会妨碍恒牙萌出或使恒牙错位萌出，对恒牙的排列产生不良影响。

原因：多为恒牙胚的位置及萌出道异常而异位萌出，使乳牙根完全或部分未被吸收而滞留。此外乳磨牙严重龋坏引起根尖周感染也会造成乳牙根粘连而滞留。 

诊断：

主要根据临床检查，表现为乳牙尚未脱落，恒牙已开始萌出。乳磨牙粘连的患者可拍摄X线牙片确诊。临床常见由于乳牙滞留，引起下切牙和上颌侧切牙舌向萌出、上尖牙唇向萌出。

乳下切牙滞留、恒下切牙舌向萌出的患者，在拔除乳下切牙后，由于舌的活动，舌向错位的下切牙可能向唇侧移动到正常的位置。上颌侧切牙舌向萌出的患者如与下切牙已建立咬合关系并形成反骀时，则需要正畸矫正。对于上尖牙错位萌出的患者，一般也应该进行正畸治疗。 

 乳磨牙粘连的患者在拔除粘连的乳磨牙后，应密切观察前磨牙的萌出。如果前磨牙牙根已基本形成但又缺乏白行萌出的能力时，应根据患者的牙牙合情况全面系统地考虑进一步的治疗计划。

04恒牙早萌

病因：主要与先行的乳磨牙根尖周病变过早脱落有关，因乳磨牙根尖周病将继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早暴露于口腔中。

临床表现：早萌恒牙因牙根发育不足，以及有的恒牙牙胚周围有感染的乳牙残根存在，炎症的肉芽组织把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙松动，早萌恒牙常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全现象。

治疗：①控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。

②对早萌牙是否进行阻萌（阻止其萌出），需根据早萌牙的松动情况，以及对颌牙存在与否而定，如早萌牙松动不明显，则可不阻萌，若对颌乳牙缺失，为防止早萌牙过长，可做阻萌器。

③控制乳牙根尖周围炎症感染比阻萌更重要。因此，拔除乳牙残根、残冠，治疗由根尖病变的邻牙，是保证早萌牙继续发育的重要环节。其次，应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病的发生。

阻萌器

05恒牙迟萌、阻生及异位萌出

• 迟萌

对侧同名牙已萌出

• 阻生牙

右侧上颌中切牙阻生

• 异位萌出牙

左侧上颌尖牙异位萌出

第一恒磨牙异位萌出及处理

06恒牙萌出顺序异常

• 下颌第二磨牙早于前磨牙萌出
• 上颌尖牙早于前磨牙萌出
• 左右两侧牙齿萌出不对称

07多生牙

多生牙，又称额外牙，可能是牙齿发育过程中形成过多的牙蕾，也可能是牙胚分裂而成。可发生在颌骨任何部位，但最多见的是“正中牙”，位于上颌两中切牙之间，常为单个。多生牙多为锥形或蕾状牙齿，有萌出的多生牙，也有阻生于颌骨内。儿童多见。

危害：①多生牙萌出到口内为畸形牙齿，影响美观。②多生牙萌出占据恒牙正常萌出的位置，导致恒牙萌出位置异常，或者不能萌出，导致牙列不齐。③牙列拥挤，继而引发牙周病和龋齿。

治疗：如果发现孩子萌出形态异常的牙齿，或者是恒牙迟迟不萌出，应及时就诊，拍摄X线片，确定为多生牙应尽早拔除，避免影响恒牙萌出。定期进行口腔检查，至少半年一次。早发现早预防早治疗，尤为重要。

上颌中切牙间多生牙（ 2 个）